一文读懂踝关节骨折分型

踝关节骨折是足踝部较为常见的创伤。创伤机制多为扭转暴力与垂直暴力，占全身骨折的10%，发病率据美国统计为每年137/10万。是继髋部骨折后第二种常见的骨折。平均年龄在45岁。近年来随着社会老龄化，低能量踝关节骨折在高龄人群中发病率上升，并以女性为主，成为与骨质疏松相关的骨折。肥胖以及大于55岁的女性更容易发生踝关节骨折。

踝关节骨折常见的损伤类型

有以下几种：单纯内踝骨折、单纯外踝骨折、双踝骨折（内踝-外踝）、三踝骨折（内、外、后踝骨折）。开放踝关节骨折、伴有下胫腓损伤的踝关节骨折、特殊类型的踝关节骨折。

踝关节骨折的分型

Lauge-Hansen、Danis-Weber和AO三种分型是目前最常用的踝关节骨折分型系统。

1、Lauge-Hansen分型

Lauge-Hansen分型是通过实验模拟踝关节损伤机制建立的分型，是通过足在受伤时的位置和外力作用的方向产生的各种骨折类型。这种分型并不能完全包含所有的踝关节骨折，但是在临床上对于更好地理解损伤机制具有重要的意义。分型由两个词组成，共有4型（图1），前一个词指受伤时踝关节的位置，后一个词指暴力的方向。最常见的骨折类型为旋后-外旋型（supination-external rotation，SER）占60%，之后是旋后-内收型占20%，其他为旋前型骨折（旋前-外展型和旋前-外旋型）。

图1 踝关节骨折Lauge-Hansen分型

A旋后-内收型；B旋后-外旋型；C旋前-外展型；D旋前-外旋型

2、Danis-Weber分型通过腓骨骨折高度与下胫腓联合间的位置关系进行命名的分型方法。因为分型方法简单，因此在医生间容易达成共识。Danis-Weber分型是根据腓骨骨折位置与踝关节的高度进行分型（图2）。分为 A型（38%）、B型（52%）、C型（10%）。

图2 踝关节骨折的Danis-Weber分型

A型，腓骨骨折线位于踝关节平面以下；B型，腓骨骨折线位于踝关节高度；C型，腓骨骨折线位于踝关节水平以上

3、AO/OTA分型

AO分型是国际骨折内固定协会发展更为细致的分型方法。通过字母和数字标定出骨折的部位、粉碎程度和伴随损伤。更便于做数据库统计。分为：44A，下胫腓以下骨折；44B，经下胫腓联合骨折；44C，下胫腓联合以上骨折（图3）。

图3 AO骨折分型

44A，胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以下；44B，胫骨/腓骨踝，腓骨骨折经胫腓联合；44C 胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以上

根据 AO 骨折分型原则，踝关节骨折的代码为 44，参考 Danis-Weber 分型再细分为 A、B、C 三型。第3个新字再根掘骨折粉碎的程度细分。

图4 踝关节骨折的AO分型

涉及踝关节的特殊骨折

1、Pilon骨折

属于OTA-43型，Pilon骨折是指胫骨远端的骨折，累及踝关节上表面。胫骨远端平台像天花板一样，也被称为Plafond fracture。骨折暴力为旋转或轴向暴力，骨折可累及胫骨与腓骨，在胫骨侧关节面常带有垂直移位的关节内骨块。占所有下肢骨折的1%，常见于坠落伤和机动车事故伤。创伤严重，软组织并发症多，预后关节功能相对较差。

2、后Pilon骨折

后Pilon骨折和后踝骨折都是后踝部位的骨折，但两者又有显著不同的特点。后 Pilon骨折以垂直暴力为主，后踝骨折以旋转暴力为主；后Pilon骨折常伴有踝关节面的压缩，可伴有粉碎，骨块可延伸至后内侧。且后Pilon骨折的距骨脱位发生率更高。而后踝骨折一般不累及后内侧关节面，骨块常位于后外侧。

3、Mainsonneuve骨折

腓骨的近1/3处螺旋形骨折，靠近腓骨头，伴有骨间膜撕裂，以及远端下胫腓联合的损伤。通常还伴有三角韧带的损伤以及内踝骨折。在见到踝关节骨折患者时要注意检查患者有无腓骨头附近的疼痛。如果存在疼痛，应当拍摄胫腓骨全长X线片。

4、Bosworth骨折脱位

属于44 C1型骨折一类少见的踝关节骨折脱位，腓骨在创伤后嵌顿于胫骨后方，不能复位。此时胫骨远端的后外侧嵴阻碍了腓骨的复位。闭合复位常遭失败，通常需要切开复位。

5、Logsplitter骨折

属于OTA-44B型，这一名词根据骨折的形态命名，是一种高能量导致经下胫腓处的踝关节骨折脱位。这一类骨折中距骨像劈柴一样把胫腓骨从下胫腓联合劈开，造成严重的骨折脱位。

6、Tillaux-Chaput骨折

胫骨远端前外侧干骺端的骨折。在骨骺未闭的12~15岁青少年为撕脱性骨骺骨折。损伤结构为下胫腓前韧带及胫骨远端前外侧，有时还可能伴有距骨软骨揭伤。常在踝穴片显示，或在摄踝关节内旋45°正位片中显示。需要手术治疗。

7、Wagstaffe骨折

腓骨远端前内侧的垂直骨折，是下胫腓前韧带的止点撕脱骨折，与Tillaux- Chaput骨折恰恰相反，此骨折损伤的位置是同一韧带的腓骨止点。最早在1886年由LeFort提出。可以分成三种不同类型，Ⅰ型：胫腓下联合前韧带和距腓前韧带附着点骨片撕脱骨折。Ⅱ型：腓骨于胫腓下联合前韧带附着点以下斜形骨折，伴韧带附着点骨折，Wagstaffe认为由距骨撞击产生。Ⅲ型：胫腓下联合前韧带造成胫骨前结节撕脱骨折，腓骨亦骨折，如上述Ⅱ型。

8、Dupuytren骨折

高位Dupuytren骨折，指胫腓骨在胫腓下联合近侧骨折（相当于外踝近侧6cm），伴胫腓下联合韧带撕裂，骨间膜撕裂；内踝或三角韧带断裂，同时距骨在踝穴内向外脱位。此损伤由于受到外展暴力的结果。低位Dupuytren骨折，指腓骨在胫腓下联合处骨折，伴胫腓下联合前韧带撕裂，踝关节内侧存在内踝骨折或三角韧带撕裂，此类因外旋暴力造成。

参考文献：

1.足踝外科学

2.骨科学第2版

3.骨折治疗的AO原则 第3版