一、微创手术

作者详细回顾了文献，支持对于转移瘤硬膜外脊髓压迫患者行环形脊髓减压联合脊柱重建后辅助放疗优于单纯放疗。本章不包括立体定向放疗(SBRT)着实遗憾。SBRT可从完全椎体切除转向“分离手术”，减少患者所需手术范围的同时也减少了手术时间、术中失血和避免前柱重建。

微创技术在脊柱转移瘤治疗中应参照其在治疗退行性和创伤性脊柱病变的技术原则，从而减少康复时间、手术失血、手术时间、住院时间、阿片类药物使用和包括手术部位感染在内的伤口愈合问题。治疗脊柱转移瘤患者可以使用多种微创技术，其中包括：单独经皮器械、图像导航、椎体成形、射频消融和经间隙激光热疗，以及作者描述的环形减压加经皮螺钉固定。

Ⅰ级证据研究数据确定了外科手术在脊柱转移瘤治疗的地位。SBRT后的“微创分离手术”则是治疗方式的发展。相对于传统开放手术，微创手术在实现同样治疗目标的同时也降低了手术并发症。微创技术更能为预期寿命短且术后迫切需要辅助放化疗的患者赢得宝贵治疗时间。

二、开放手术

外科手术治疗脊柱转移瘤往往难以准确预测术中情况。因为术中可能发现肿瘤组织血流丰富，骨质量差，肿瘤粘连神经组织，以及肿瘤骨侵犯范围超出影像学预期等状况。一旦出现这些状况，则手术减压后往往需要广泛重建，这对微创技术来说极为困难。

而开放手术处理这些手术中频发状况的能力要远优于微创技术。开放手术可以直视肿瘤组织及其滋养血管，也能在肿瘤粘连神经组织时对被压神经进行多角度安全减压。此外，如果术中发现椎体骨量要求更长节段的固定和肿瘤组织椎体破坏较重需要更大范围的减压和重建时，开放手术也能轻易扩大切口和术野。

由于预期寿命短、术前体质不佳及成骨障碍，故对仅有脊柱转移瘤顽固轴性痛患者可不减压融合，单纯固定往往便有明显改善。而微创技术具有切口小、恢复快的优点。微创技术创口愈合快，不受手术技术和局部融合条件的限制；能减少停止放化疗时间，因而极其适合脊柱转移瘤顽固轴性痛患者，但这部分患者在硬膜外脊柱转移瘤患者中较少见。

因脊髓或神经根受压产生神经功能障碍，大部分患者仍需行开放手术。脊柱转移瘤神经压迫患者的治疗极具挑战性。尽管微创技术有其自身优势，但因为开放手术具有较好预后和较少术后并发症，所以大多数病例可能适合开放手术。