指南解读：NSAIDs治疗骨科创伤后急性疼痛（2023 EAST/OTA实践管理指南）

作者：高曙光

来源：中南大学湘雅医院

阿片类药物用于创伤后的镇痛，已一定程度上达到误用和滥用。因此，非甾体抗炎药（NSAIDs）用于急性疼痛控制的越来越多，特别是在创伤患者中。然而，非甾体抗炎药用于骨折后急性疼痛控制的安全性和有效性尚未得到充分证实，关于潜在风险的争论仍然存在。

东部创伤外科协会（EAST）与骨科创伤协会（OTA）合作成立了一个工作组，采用了GRADE方法以制定骨科创伤后使用NSAID的循证指南。

问题（3）和推荐（3）：

问题1：非甾体抗炎药是否应该用于创伤性骨折成年患者（≥18岁）的镇痛方案，而不是不包括非甾体抗炎药的常规镇痛方案，以改善镇痛并减少口服吗啡当量（OMEs），而不会增加不愈合?

推荐1：

我们有条件地推荐将非甾体抗炎药用于创伤性骨折成年患者（≥18岁）的镇痛方案。尽管总体证据质量较低，但大多数研究表明非甾体抗炎药与不愈合之间没有关联。更大、更好的对照研究表明，与其他常用的镇痛药（包括阿片类药物）相比，不愈合的风险没有增加。对减轻急性疼痛和使用阿片类镇痛有明显影响。8位作者投票支持强烈推荐，11位作者投票支持有条件推荐。

问题 2：酮咯酸是否应该用于创伤性骨折成年患者（≥18 岁）的镇痛方案，而不是不包括酮咯酸的常规镇痛方案，以改善镇痛和减少口服吗啡当量（OMEs），而不增加不愈合率?

推荐2：

我们有条件地推荐将酮咯酸用于创伤性骨折成年患者（≥18岁）的镇痛方案。酮咯酸与减少阿片类药物使用和改善术后镇痛有关，与不愈合无关。5位作者投票支持强烈推荐，14位作者投票支持有条件推荐。

问题 3：选择性非甾体抗炎药（COX-2抑制剂）是否应该用于创伤性骨折成年患者（≥18岁）的镇痛方案，而不是包括非选择性非甾体抗炎药的常规镇痛方案，以改善镇痛和减少口服吗啡当量（OMEs），而不增加不愈合率?

推荐3：

由于纳入的研究数量很少，我们无法就选择性非甾体抗炎药（COX-2抑制剂）与非选择性非甾体抗炎药在创伤性骨折成年患者（≥18岁）的镇痛方案中是否使用提出建议。4位作者投票支持强烈推荐，2位作者投票支持有条件推荐，13位作者投票支持不推荐。

根据现有证据，非甾体抗炎药对减少创伤后骨折阿片类药物的使用和改善疼痛控制有明显效果。这些好处超过了不愈合的小风险。

关于这个话题已经知道什么：创伤性骨折后使用非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛是不一致的和有争议的，因为伤害（不愈合）和益处（镇痛和阿片类药物减少）的平衡存在不确定性。

这项研究增加了什么：非甾体抗炎药具有明显的镇痛和阿片类药物减少作用，当用于急性创伤性骨折患者时，不愈合的增加很小。

本研究如何影响研究、实践或政策：非甾体抗炎药在治疗急性创伤性骨折方面的益处大于潜在危害。

参考文献：Murphy PB, Kasotakis G, Haut ER, Miller A, Harvey E, Hasenboehler E, Higgins T, Hoegler J, Mir H, Cantrell S, Obremskey WT, Wally M, Attum B, Seymour R, Patel N, Ricci W, Freeman JJ, Haines KL, Yorkgitis BK, Padilla-Jones BB. Efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of acute pain after orthopedic trauma: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma and the Orthopedic Trauma Association. Trauma Surg Acute Care Open. 2023 Feb 21;8(1):e001056. doi: 10.1136/tsaco-2022-001056. PMID: 36844371; PMCID: PMC9945020.

作者简介

高曙光，中南大学湘雅医院骨科副主任，博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。

擅长关节镜微创手术（髋、膝、肩、肘）以及人工关节置换和翻修（髋、膝）。

社会兼任：中国医师协会骨科医师分会髋关节学组及保膝学组委员；中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员；湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员；湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员等。美国RUSH大学医学中心、德国Lubinus、Waldkrankenhaus Rudolf Elle和St.Marien-Hospital访问学者。

科研成果：主持国家自然科学基金2项和省部级课题5项，在BMJ、Thromb Res、Osteoarthritis Cartilage、Arthroscopy等期刊发表论文SCI收录论文38篇（第一作者及通讯作者）。获得国家专利21项，其中国家发明专利2项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖1项（排名第1），中南大学医疗新技术成果奖二等奖1项（排名第1）、湖南省医学科技奖二等奖1项（排名第1）、湖南省自然科学二等奖1项（排名第2）、华夏医学科技奖一等奖1项（排名第5）。执笔2部诊疗指南和1部专家共识。

入选湖湘青年英才、中南大学升华育英计划和湖南省高层次卫生人才“225”工程医学学科骨干人才培养对象。获得中南大学“青年岗位能手”、湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。