共识解读：2023年胸腰椎骨折ESTES推荐

与其他肌肉骨骼损伤相比，脊柱创伤不太常见，但会导致更多的残疾和花费更多的医疗费用。近几十年来，可靠的分类和损伤评估系统已经公布，手术技术也得到了极大的改进。关于胸腰椎损伤治疗的原则和时机，有许多新的见解，但仍然存在许多未解决的问题：

1.对相关神经损伤患者，药物和手术干预的作用和时机。

2.多发性损伤患者手术干预的时机。

3.手术与非手术治疗的实践差异很大，没有明确的原因。

4.不同手术方法和技术在某些损伤类型中的作用尚未明确。

5.非手术管理方法。

6.对于合并复杂性疾病的老年患者的治疗，尚未达成共识。

在初步评估和处理后，必须就确定性治疗做出决定。有两种可能性：保守治疗或手术治疗。该决定取决于骨折的严重程度（分类）、脊髓损伤和可能的合并症，必须与患者一起做出（共同决策）。临床有许多不同的治疗方式，包括保守治疗和手术治疗。由于胸腰椎损伤的影响以及治疗方式的多种选择，欧洲创伤和急诊外科学会（European Society of Trauma and Emergency Surgery, ESTES）成立了一个关于讨论这些主题的工作组。2022 年 6 月，工作组在法兰克福举行了一次共识会议，就院前和急诊室管理、诊断、分类、非手术治疗、手术治疗、脊髓损伤、手术治疗的时机、骨质疏松性骨折、植入物移除达成了共识。

共识结论（8项）如下：

结论1：如果怀疑脊髓损伤，必须将患者固定并直接从受伤地点转移到专科中心。

结论2：充分的影像学检查对于患者的进一步治疗至关重要。

结论3：必须根据 CT 扫描进行分类，以便进一步决策。

结论4：如果预计不会进一步恶化，则可以进行保守治疗。早期活动结合充分的疼痛管理至关重要。必须采取后续跟踪随访。

结论5：对于不稳定骨折，手术治疗可以防止病情进一步恶化，并允许早期活动。有多种技术可供选择。

结论6：对于脊髓损伤的恢复，早期减压和维持足够的平均动脉压至关重要。

结论7：骨质疏松性骨折既是一种损伤，也是一种疾病。对基础疾病进行充分治疗是必须的。

结论8：移除植入物是一个基于患者个体的决定。

参考文献

Wendt K, Nau C, Jug M, Pape HC, Kdolsky R, Thomas S, Bloemers F, Komadina R. ESTES recommendation on thoracolumbar spine fractures : January 2023. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023 Apr 13. doi: 10.1007/s00068-023-02247-3. Epub ahead of print. PMID: 37052627.

作者简介

高曙光，中南大学湘雅医院骨科副主任，博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。

擅长关节镜微创手术（髋、膝、肩、肘）以及人工关节置换和翻修（髋、膝）。

社会兼任：中国医师协会骨科医师分会髋关节学组及保膝学组委员；中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员；湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员；湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员等。美国RUSH大学医学中心、德国Lubinus、Waldkrankenhaus Rudolf Elle和St.Marien-Hospital访问学者。

科研成果：主持国家自然科学基金2项和省部级课题5项，在BMJ、Thromb Res、Osteoarthritis Cartilage、Arthroscopy等期刊发表论文SCI收录论文38篇（第一作者及通讯作者）。获得国家专利21项，其中国家发明专利2项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖1项（排名第1），中南大学医疗新技术成果奖二等奖1项（排名第1）、湖南省医学科技奖二等奖1项（排名第1）、湖南省自然科学二等奖1项（排名第2）、华夏医学科技奖一等奖1项（排名第5）。执笔2部诊疗指南和1部专家共识。

入选湖湘青年英才、中南大学升华育英计划和湖南省高层次卫生人才“225”工程医学学科骨干人才培养对象。获得中南大学“青年岗位能手”、湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。