随着2022年北京冬奥会和2022年卡塔尔世界杯的举行，运动健康成为了现今的主流话题，滑雪运动和足球运动开始越来越受到年轻人的喜爱。由于滑雪和足球的竞技特性，包含大量急停急转的动作，较易发生前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤。韧带重建是目前最常见的技术，近三十年来，重建领域经历了多次理念转变，重建从解剖到等长，从双束回归单束，从异体到自体，从过顶到个体化等等，但ACL重建失败率仍维持在5%-10%，重返运动的比例也仅只有50%-60%。

面对目前手术治疗失败的主要方向，浙江大学医学院附属第二医院骨科关节外科、浙江大学骨科研究所吴浩波团队针对ACL损伤的诊断与治疗，经过连续的临床观察和实验研究，在国际著名运动医学TOP杂志Arthroscopy和The American Journal of Sports Medicine连续发表研究论文，展现了对ACL损伤诊治的高度关注。

ACL损伤后常合并膝关节前外侧旋转不稳定，其严重程度决定了ACL重建的手术方式选择，直接关系到患者的手术预后。目前临床上对于前外侧旋转不稳定的评估主要应用轴移实验进行判定，然而轴移实验需要在麻醉下操作才具有较高的准确性，不利于术前对患者进行有效评估。因此，是否可以通过术前影像学参数开展前外侧旋转不稳定的评估引起了极大的关注。

研究团队通过影像学测量发现，由术前MRI获取的外侧胫骨平台前移可用于预测急性ACL损伤后的高度旋转不稳定，外侧胫骨平台前移（≥6mm）是急性ACL损伤后高度旋转不稳定的独立危险因素，而手术治疗前空档期的长短和外侧半月板撕裂是慢性ACL损伤患者高度旋转不稳定的危险因素。

胫骨平台前移（A）外侧 和（B）内侧的测量方法

相关研究题为“Anterior Tibial Subluxation of Lateral Compartment Is Associated With High-Grade Rotatory Instability for Acute But Not Chronic Anterior Cruciate Ligament Injuries: An Magnetic Resonance Imaging Case-Control Study”，已在Arthroscopy杂志上发表。刘安医师为本文第一作者，吴浩波主任医师为通讯作者。

Arthroscopy杂志对本文进行了专题述评，其官方推特进行了重点推送。这一研究成果将为ACL重建术前更加全面有效的评估，制定合理的个性化手术方案以逆转前外侧旋转不稳定提供重要的评价依据。

近几十年来，腘绳肌腱移植物已被广泛用于ACL损伤重建，并取得了令人满意的临床效果，但仍有一些患者因腱骨整合不良和骨隧道扩大而需行翻修手术。人们尝试了各种策略改善腱骨整合，包括干细胞治疗、可降解的植入物、人工韧带和生长因子等。然而，由于疗效的不确定性和漫长的临床前期试验，它们的临床应用仍有所限制。

另外，骨隧道扩大是ACL重建术后常见的临床问题，在腘绳肌腱移植物中的发生率高达25%-100%，是ACL重建失败后翻修手术的一个严峻挑战。骨隧道扩大可能会导致腱骨整合延迟、术后膝关节松弛和移植物松动等问题，但目前对于如何预防术后骨隧道扩大鲜有研究报道。

吴浩波团队通过采用一步式原位反钻植骨技术，成功地在动物ACL重建模型中实现了隧道周围骨量的改善和骨隧道扩大的预防。

ACL重建术中的（A）反钻和（B）正钻以及相应的关节镜下骨隧道图像

通过动物ACL重建模型，研究团队发现原位反钻植骨技术能够提供更好的腱骨界面成骨活性。不仅如此，研究团队进一步发现原位反钻植骨技术能够显著预防术后骨隧道扩大，由于反钻后松质骨的“回弹效应”，原位反钻植骨技术能够使肌腱移植物与骨隧道更加贴合匹配，研究团队认为正是这种移植物与骨隧道的适配性(即紧密贴合的腱骨界面)减少了关节液的返流和腱骨间微动，从而起到了预防骨隧道扩大的效果。

研究团队提出了新的改良骨隧道制备技术——“原位反钻植骨技术”进行骨隧道的成形，相较于其他压配钻孔技术，原位反钻植骨技术作为一步式骨隧道制备技术在临床实际应用中更加简便易行。

视频 原位反钻植骨技术操作演示

滑雪运动员术后重返训练场后复查MRI，重建韧带各项影像学指标都接近完美

该研究为如何有效改善ACL重建术后腱骨整合提供了理论基础和方法选择，同时该技术在临床上可能极大帮助患者避免骨隧道扩大而导致并发症和翻修手术，减轻了患者的痛苦。相关研究题为“Synergistic Effect of Reverse Drilling and Bone Dust on Femoral Tendon-Bone Healing After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in a Rabbit Model”已发表在The American Journal of Sports Medicine上，硕士研究生杨伟男为本文第一作者，吴浩波主任医师和刘安医师为本研究的通讯作者。

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作者简介

吴浩波，主任医师，博士研究生导师，浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任，骨科关节外科党支部书记。主攻关节外科及运动损伤，擅长人工关节置换及关节微创外科

学术兼职：中华医学会骨科学分会第十一届委员会康复学组委员，中华医学会运动医疗分会青年委员，中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员，中国医师协会骨科医师分会第五届委员会人工关节感染学组委员，中国医师协会骨科医师分会第五届委员会髋关节学组委员，中国医师协会骨科医师分会青年委员、关节外科青年工作组委员，中国医师培训学院骨科专业学院关节亚专科委员会委员，中华医学会浙江省骨科学分会青年委员，中国医师协会浙江省医师分会关节微创与快速康复学组副组长，浙江省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员，浙江省医师协会微创外科委员会委员，浙江省骨科技术指导中心秘书长，中国研究型医院学会关节外科专业委员会膝关节微创技术研究学组委员。

临床诊疗：主攻关节外科及运动损伤，擅长人工关节置换及关节微创外科。长期致力于人工关节长期生存研究、人工关节新技术新材料及腱骨愈合、肩袖肌腱再生医学方向的基础研究。

科研成果：主持国家自然科学基金项目2项、浙江省自然科学基金1项、浙江省医药卫生科技计划项目1项等课题。发表科研论文20余篇，以第一作者和通讯作者身份发表10篇SCI论文。参与的研究成果获浙江省科技进步二等奖，并有国家实用新型发明专利一项。2021年至今参与器械临床试验项目1项。