作者：西安市红会医院 张世辉

在“腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用”中，我们详细介绍了腓肠神经的应用解剖、腓肠神经营养血管皮瓣的设计以及腓肠神经营养血管皮瓣的切取步骤。但是，伴随临床操作而来的是一系列的问题，现就一些常见问题进行解答，以期为各位同道提供参考。

做腓肠神经营养血管皮瓣时：

1. 需不需要探查穿支?

个人习惯，一般不探穿支。可有效缩短手术时间，不激惹穿支。

2. 什么情况下必须探查穿支?

(1)穿支周围有疤痕形成;

(2)后外侧入路做过后踝骨折;

(3)穿支周围软组织有剥脱;

(4)切取皮瓣过大时。

3. 没有探查到穿支怎么办?

术中未探查到穿支，皮瓣小可以正常切取，皮瓣大需谨慎;启用备选方案。

4. 探穿支的优点有哪些?

优点：

1. 皮瓣切取更加精准;

2. 更加安全可靠;

3. 不浪费供区软组织。

缺点：

相对延长手术时间，有激惹穿支的可能。

5. 术后应该如何治疗及用药?

抗炎：广谱抗生素治疗或敏感抗生素治疗，减轻组织炎症反应;

抗凝：预防血栓及改善血液的高凝状态;

消肿：减轻组织水肿，减轻穿支血管及微血管压迫;

抗痉挛：改善微循环。罂粟碱，预防血管痉挛，扩张动脉，改善组织供血;

止痛：减轻疼痛对患者的刺激，精神紧张容易引起血管痉挛;

扩容：增加血容量，改善组织灌注压，稀释血液，改善血液的高凝状态;

吸氧：改善皮瓣血氧饱和度。

6. 护理及观察哪些方面?

(1)体位护理：目的是避免皮瓣蒂部受压;外架、侧卧、俯卧、皮瓣及蒂部悬空支撑;

(2)保温：避免低温引起血管痉挛，影响皮瓣血供，室温>25℃;

(3)制动：适当制动，有利皮瓣稳定;

(4)抬高患肢：高于心脏水平即可;

(5)禁烟酒：尼古丁可影响血管，引起血管痉挛;

(6)控制血糖、血压;

(7)换药：敷料渗透就更换敷料，保持创面清洁，渗出不畅，纱布变硬，弹性降低、勒。

7. 术中皮瓣出现血管危象怎么处理?

(1)静脉危象：动脉血供旺盛。皮肤返红较正常速度明显快，创面渗血多，肤色较正常红，逐渐颜色加深。应对方法：受区寻找皮下静脉，吻合小隐静脉近端/皮下静脉(外减压)。

(2)静脉危象：小隐静脉怒张。皮瓣肿胀明显，逐渐出现暗红色，甚至青紫色。应对方法：在远端结扎小隐静脉，或采用“闸门”技术，或内减压处理。

(3)动脉危象：皮瓣发白，皮肤返红差。应对方法：皮瓣周围寻找穿支吻合(外增压)。

(4)动静脉危象：皮瓣旋转后，血供差。应对方法：延迟术。切取后，原位缝合，1-2周后再做旋转。

8. 术后皮瓣出现血管危象怎么处理?

(1)静脉危象：皮瓣肿胀明显，逐渐出现暗红色，甚至青紫色。应对方法：包扎是否过紧;体位或固定原因导致蒂部受压;拆除边缘部分缝线，创缘持续喷洒低分子肝素生理盐水;拆除边缘缝线，定时挤压皮瓣，将淤血挤出。

（2）动脉危象：皮瓣发白，皮肤返红差，皮温低。应对方法：包扎是否过紧;体位或固定原因导致蒂部受压;拆除蒂部部分缝线;保温，吸氧，罂粟碱;手术原位转回，延迟术(效果差)。

参考文献：

1. 刘承伟,刘福尧,江深河等.“闸门”技术在16例腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣中的应用[J].重庆医学,2015,44(25):3506-3507.

2. 张世民.皮瓣远侧血液循环增强技术:外增压、内增压和超回流[J].中华显微外科杂志,2016,39(6):524-525.