交叉韧带重建是目前治疗交叉韧带断裂的有效方法。决定重建手术是否成功的因素包括：足够强度和刚度的移植物、牢固而且有效的固定方法、准确的关节内外定位。

一、通常理想的移植物具有以下特点：

1.足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改建后生物力学强度要失去原强度的50%，因此要以弱代强；

2.良好的生物相容性：不存在免疫排斥，以及不对受体带来其他损害；

3.允许可靠固定，并且与骨道快速愈合；

4.取材来源广泛；

5.局部以及全身并发症少；

6.经济优势。

但目前尚没有一种移植物能够满足上述所有需求。

二、交叉韧带重建移植物的选择

目前用于前交叉韧带重建的材料有多种，主要包括三种：

自体材料：骨-髌腱-骨、股四头肌腱、腘绳肌腱、髂胫束等；

异体材料：骨-腱-骨、骨肌腱等；

人工韧带：Dacron韧带、Gore-Tex韧带、Leeds-keio韧带 、LARS 韧带等。

1、自体材料

优点：利用自身材料，取材方便，不存在免疫排斥以及传染疾病的危险；

缺点：手术创伤较大；移植物供区并发症较多；有移植物取腱失败的可能；

常用自体材料：

（1）自体股骨-髌腱(中1/3)-胫骨：髌腱中1/3部初始强度为2900N，为正常ACL的168%;并且两端带有骨块，利于固定，为骨性愈合，强度确切。

不足之处：手术创伤大；供区并发症较多；如髌骨骨折，髌前疼痛，髌前疼痛，髌腱断裂等；取腱失败。

（2）腘绳肌腱：是目前临床最常用的自体移植物。重建后韧带的强度不逊于自体骨髌腱骨，半腱肌腱与股薄肌腱单根并用，初始强度平均可达2736N，大于正常ACL的断裂强度，接近髌腱1/3部的强度，而且局部创伤小，取材方便。

不足之处：关节的某些运动（内旋、屈膝）存在潜在的影响，重建的前交叉韧带需负更大的拉力；取腱失败，则需取其它部位移植物进行手术；切取的肌腱太细，则重建的交叉韧带亦细小，以后发生再断裂的机会增加；康复时间较长。

（3）股四头肌肌腱：生物力学强大、横截面大，最大载荷高达2352N，抗疲劳能力强，不易松弛。但手术切口较大，对髌骨有损坏；早期影响股四头肌锻炼。

（4）其他自体材料：目前还有自体跟腱、髂胫束等材料，由于髂胫束的生物力学强度不理想，目前已经较少使用，而对于其他材料由于使用不很广泛，具体效果还有待进一步研究。

2、同种异体材料

优点：无供区部位损伤，无自体组织移植的并发症（髌骨损伤、供区薄弱、断裂等）；减少了手术操作局部创伤，缩短了手术时间，手术切口小，有利于美容等优点。

缺点：可能发生排斥反应、传染性疾病的感染以及供体来源的限制。

目前常用的异体移植重建材料有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等。

（1）异体髌骨—髌腱—胫骨或跟腱—跟骨:

优点：同自体材料相同的抗拉强强度；移植物两端与隧道周围骨组织为骨性愈合，结合牢固；该方法不存在供区并发症及自体组织缺失；可多次取材，可根据患者具体情况切取更为理想的移植物。

缺点：费用较高；可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾病（包括肝炎、艾滋病等，据文献报道，艾滋病传播的可能性为1/160万）；康复时间较自体骨腱骨移植方法长；术后需短时间应用小剂量激素。

（2）同种异体肌腱移植 ：

优点：强度类似于自体材料；不存在供区并发症及自体组织缺失；可根据患者情况选择理想的肌腱；同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应较少；

缺点：费用较高；可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾病；肌腱与隧道周围组织为纤维连接，后期有移植物松动可能；术后需短时间应用小剂量激素。

3、人工材料

（1）优点：避免应用自体材料所引起的局部损伤；完全在关节镜下手术其操作方便、手术时间短、创伤小；术后即可早期活动，康复快；可获得足够的抗拉强度；不传染疾病等。

20世纪80年代以后，许多不同类型的人工韧带被广泛用于临床，并盛行一时，但随后一些人工韧带术后出现急性滑膜炎、韧带断裂等并发症，故逐渐被临床淘汰。近几年来，又有不少学者对人工韧带进行了一些研究。

（2）人工韧带一般分为3种：永久型（permanent）、加强型（stent）、支架型（scaffold）。

永久型韧带：在体内不被分解而永久性的留在膝关节内替代ACL作用。具有代表性的有3种：碳素纤维韧带、Dacron韧带、Gore-Tex韧带，目前均被淘汰。

加强型韧带：也称为韧带加强装置（Ligament Augmentation Device，LAD）；Kenndy于1980年首先提出，他的材料是聚丙烯，与自体或同种异体移植物一起植入膝关节内，既可以起到应力保护，又避免了应力遮挡，有利于移植物的血管化和重塑。

支架型人工韧带：最主要的代表是Leeds-keio韧带，1980年由英国Leeds大学和日本Keio大学联合研制开发，材料是Dacron，在体内不完全降解，一直起着分担负荷的作用。

（3）人工材料存在的问题：

由于人工韧带在体内发生磨损、降解和变性，强度下降，长期效果不能肯定；

人工韧带的组织相容性尚未完全解决，可能导致关节内渗出和滑膜炎；

刚度过大难以适应正常关节的需要，适量的弹性变形，符合不能均匀分布，应力集中，导致材料疲劳、断裂；

应力遮挡。人工韧带强度过高，长入组织中的胶原纤维受不到所需的应力刺激，无法完成功能性修复；

术后疼痛，两端固定渐失效与固定区骨溶解有关。

近几年来LARS(Ligament Advanced Reinforcement System)人工韧带开始在临床应用，早期、中期效果满意，远期效果仍需进一步观察。

参考文献：

马成祥,曹林忠,万超超等.前交叉韧带重建移植物选择的研究现状[J].医学综述,2022,28(15):3023-3028.

赵正吕，李彦林，王旭，刘德健，张艳 . 后交叉韧带重建移植物的特点与选择 [J]. 中国组织工程研究，2022， 26(10):1615-1619.

李卫平.交叉韧带重建移植物的选择

刘玉杰，敖英芳，陈世益.《膝关节韧带损伤修复与重建（第2版）》