成人型髋关节发育不良的分型

2022-06-13   文章来源:骨科在线   作者:骨科在线 点击量:155 我要说

概述

髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是指髋关节发育过程中出现的各种畸形,包括股骨头和髋臼的发育不良、髋关节半脱位以及髋关节脱位三种情况。

解剖和测量

分型

1、Crowe分型

Crowe于1979年提出的分型,能够较好地量化髋关节的半脱位程度,对临床手术决策具有重要的指导意义。其主要依据股骨头移位距离占股骨头高度百分比或者占骨盆高度的百分比进行划分。

Ⅰ型:不全脱位<50%;

Ⅱ型:不全脱位50%-75%;

Ⅲ型:不全脱位75%-100%;

Ⅳ型:不全脱位>100%,即完全脱位。


2、Hartofilakidis分型

Hartofilakidis于1996年提出成人DDH的简化分型方法。根据DDH病变程度的不同,使用三种类型分别对应髋关节发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位三种改变。

Ⅰ型:髋关节发育不良;

Ⅱ型:髋关节低位脱位;

Ⅲ型:髋关节高位脱位。

3、Eftekhar分型

Eftekhar分型最早于1978年提出,该分型方法基于股骨头脱位的程度把成人DDH分为以下4型:

A型:髋臼发育不良,髋臼轻度变长,伴有股骨头发育不良,没有假臼形成;

B型:半脱位的髋关节形成了假臼,假臼与真臼有重叠的部分;

C型:股骨头完全脱位,与髂骨形成高位、独立的假臼,真假臼之间没有重叠;

D型:股骨头向后上方完全脱位,但没有与髂骨形成假臼。

4、Kerboul分型

Kerboul于1987年提出根据矢状面上股骨头与髋臼的对应关系进行分型。

A型:髋关节前脱位,股骨头向前脱位,位于真臼的前方;

B型:髋关节中间脱位,股骨头与髂骨接触,与真臼处于同一冠状面上;

C型:髋关节后脱位,股骨头完全脱位后,位于真臼的后方或者上方。

5、Perner分型

Ⅰ度:轻度髋臼发育不良。股骨头覆盖虽不完全,但仍位于轻度不良髋臼中心,CE角在11°-35°之间;

Ⅱ度:中度髋臼发育不良。股骨头尚位于中心,CE角在0°-10°之间;

Ⅲ度:重度髋臼发育不良。股骨头向上外侧移动,病损髋臼相应变浅变平,CE角成负角;

Ⅳ度:完全性髋关节脱位。股骨头位于髋臼外缘,患肢明显短缩。


6、Dilaveroglu分型

Dilaveroglu于2010年细化了Crowe分型。

Ⅰ型:不全脱位<25%;

Ⅰa:仅有发育不良而无脱位;Ⅰb:伴象形骨赘形成;Ⅰc:伴帘状骨赘形成

Ⅱ型:不全脱位25%-75%;

Ⅱa:Sharp角<60°;Ⅱb:Sharp角>60°

Ⅲ型:不全脱位75%-100%;

Ⅳ型:不全脱位>100%,即完全脱位。

Ⅳa:真臼上缘到转子粗线距离<2.5cm;Ⅳb:真臼上缘到转子粗线距离>2.5cm

DDH手术是非常复杂的,每个病人解剖变异均不同,术前需要进行仔细评估。分型可指导手术方案,但要因人制宜,同时还要考虑软组织因素。

参考文献:

1.叶灿华,陈峰,等. 成人型髋关节发育不良的分型与治疗. 中华骨与关节外科杂志, 2017,10(1): 70-75.

2.秦宏敏,刘汉涛,刘典锋. 发育性髋关节发育不良(DDH)的研究进展, 中国矫形外科杂志, 2019, 27(23): 2163-2165.

3.李丹,谭利华. 成人髋臼发育不良影像学研究进展. 中国医学影像技术, 2018, 34(10):1585-1589.

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