来源：《脊柱脊髓损伤修复学》

主编：程黎明

脊柱的局部检查应当在光线充足、温度适宜的条件下进行。检查时应根据情况暴露充分，避免遗漏。急性损伤时应采用卧位，需要翻身转体时注意轴线翻身，动作应轻柔，避免加重损伤。

胸腰椎的局部检查

胸腰椎的局部检查包括视诊、触诊、叩诊及运动检查。检查时，可采取立位、坐位、仰卧位、俯卧位，但在急性损伤时应避免立位及坐位检查。

(一)立位检查

立位检查主要进行胸腰背部视诊及活动范围的测量。

1. 视诊

(1)脊柱有无侧弯：从臀裂向上延伸作一条想象的中线，作为比较标准，这样易于发现脊柱侧弯，检查时应注意原发曲度是发生在胸部还是腰部，突向何侧，如不易看出，可嘱患者向前弯腰，上肢在胸前交叉，双手置于双侧肩上，在这种姿势下，畸形必然更加明显。亦可用有色笔依次在各棘突上作一标记，有无侧弯可一目了然。

(2)有无驼背畸形及其程度：从侧面观察有无驼背畸形、是圆形驼背还是角状驼背，同时注意患者头部是否歪斜，畸形性骨炎其为圆形驼背，骨折脱位为角状驼背。

(3)生理曲线有无改变：肥胖者伴腹部膨隆及脊柱滑脱者腰前凸增加。胸部驼背、髋关节屈曲畸形、先天性髋关节脱位、扁平髋及双侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。

(4)两下肢有无异常：两下肢长短不等时，两侧髂后上嵴及髂嵴不在同一水平线上。膝内外翻畸形及足部各种畸形(如扁平足)等，均可造成腰背形态异常。

(5)行走姿态有无变化：一侧或两侧髋关节、膝关节强直，行走时可出现不同程度的跛行，脊柱向患侧倾斜，当腰部运动受限时，两上肢的前后摆动在行走时也不自如。

2. 腰部运动检查

(1)前屈：患者直立位，全身肌肉放松，向前做弯腰动作，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般可达90°。

检查时应注意前屈有无疼痛，屈曲至何种程度时出现疼痛。当腰椎或腰骶关节损伤时，腰椎前屈运动即受限制，出现腰部僵直。屈曲主要靠髋关节活动完成，骨盆与腰椎同时前倾。骶髂关节损伤时，腰椎及腰骶关节仍可屈曲，但范围明显减小。

这是由于脊柱、骨盆前屈时，股后肌群牵拉坐骨结节，使髂骨后倾，导致骶髂关节因摩擦产生剧痛，屈曲即行停止。故腰椎间关节、腰骶关节及骶髂关节有损伤时，脊柱屈曲运动均受限并产生疼痛。

(2)后伸：患者直立位，两膝关节伸直固定，逐渐后伸脊柱，正常可达 30°。当腰椎间关节及腰骶关节有损伤时，脊柱后伸时可出现疼痛，此时应注意疼痛时脊柱伸展的度数。

(3)侧屈：患者直立位，足部靠拢，足跟不能抬起，两手在大腿外侧上下滑动，正常左右各为 30°，检查时同样要注意有无疼痛及疼痛出现时侧屈的角度。腰椎间关节及腰骶关节损伤时可出现侧屈活动受限及疼痛。

(3)旋转：患者直立位，固定骨盆，使患者躯干做左右旋转运动，测量两肩连线与骨盆横径所成的角度即为脊柱的旋转角度，正常左右各为 30°。

(二)坐位检查

坐位检查与立位检查有所区别，因为坐位 时脊柱不受骨盆和下肢因素的影响，对鉴别某些部位的损伤更有意义。检查时，患者端坐于无靠背的方凳上，双足平放于地面，检查者从患者背后进行，注意检查以下内容。

(1)坐的姿势：腰痛患者多喜偏坐，或一手扶凳而坐，如患者只能用一侧坐骨结节坐凳大多为骶髂关节或尾骨损伤。

(2)脊柱有无变化：下肢不等长者在立位时可观察到脊柱侧凸；髋关节屈曲畸形者在立位时可观察到腰椎前凸，这些畸形在坐位时则完全消失。如畸形在坐位时仍存在或只有部分消失，说明脊柱已有器质性病变。

(4)脊柱运动有无变化：坐位检查时可进行脊柱的屈、伸、侧弯及旋转活动。如疼痛表现与立位检查相同，说明病变在腰椎。如阳性体征减轻或消失，则病变可能在骶髂关节。

例如，立位时脊柱前屈受限而坐位前屈正常，则提示为下肢后方肌肉短缩，此时可做如下试验证明：患者坐于检查床边，两腿自然下垂，腰部尽可能屈曲，检查者用一手压住其膝部，另一手握住踝关节做伸膝动作，如患者系下肢后方肌肉短缩，由于骨盆受牵制而向后倾斜，腰部就被迫挺直。

(三)仰卧位检查

仰卧位为一般体格检查、胸腹外科损伤检查及神经系统检查的体位。腹肌痉挛或假性急腹症常见于胸腰段骨折，主要原因是椎体骨折所致腹膜后血肿刺激局部神经丛。反射引起腹肌紧张或痉挛，个别病例甚至可出现酷似急腹症患者的症状与体征，仰卧位检查时，还应进行一些与腰骶部损伤相关的特殊检查。

(四)俯卧位检查

在进行俯卧位检查时，应仔细观察患者上床及卧倒的姿势。有骶髂关节损伤的患者常用健肢踩小凳上床。有腰椎间盘损伤的患者，椎间关节损伤，则动作小心、缓慢，俯卧姿势不自然。检查时为使全身肌肉放松，宜除去枕头，两上肢下垂置于身旁，头偏向一侧或下颌置于床上，做俯卧位检查。

1. 压痛

先让患者指出疼痛部位，然后判断疼痛所在部位的深浅及与脊柱的关系，以及有无放射痛。检查者拇指指腹自上而下地按压棘突、棘间、脊肋角、横突、竖脊肌、腰骶三角、髂嵴及臀大肌起点等处，记录压痛部位是表浅压痛或深在压痛。

一般情况下，压痛部位即说明该处组织有损伤。疼痛表浅者为棘上韧带、棘间韧带或肌肉附着点撕裂伤。疼痛深在者则表示椎体损伤等。压痛并伴下肢放射痛者说明病损深及坐骨神经，腰部常见的压痛点见图1。

图1 腰部常见压痛点

(1)棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突骨折。

(2)棘间韧带压痛：见于棘间韧带损伤。

(3)脊肋角压痛：即在第12肋与竖脊肌外缘相交处压痛，见于L₁横突骨折等。

(4)腰背肌压痛：竖脊肌两侧局限性或散在性压痛，见于腰肌损伤。

(5)棘突旁压痛：即下腰棘突旁开1.0～1.5cm 处压痛，重压时并可出现下肢放射痛，见于腰椎间盘及小关节损伤。

(6)腰骶、棘间压痛：见于腰骶关节损伤、游离棘突、钩状棘突、杵臼棘突等。

2. 叩痛

用叩诊锤依次叩击脊柱的棘突，有助于诊断触诊所不及的深在疼痛，如小关节、椎体等处的损伤，对椎体压缩性骨折，叩痛有重要的诊断意义。

3. 肌肉紧张

肌肉紧张可由外伤所致。检查时，除用手可以触到肌肉紧张外，与健侧比较时还可看到局部肌肉隆起。俯卧位时如竖脊肌仍处于持续痉挛状态，可以肯定脊柱有疼痛性损伤。常见的原因有脊柱韧带损伤、脊柱骨关节严重的损害。

骶尾椎的局部检查

1. 视诊

骶尾椎损伤时，局部出现不同程度的肿胀、皮下淤血及皮肤擦划痕迹，不敢取坐位。

2. 触诊

(1)骶骨后压痛：继发于急性劳损或挫伤的肌肉痉挛、骶骨骨折。

(2)髂嵴压痛：见于肌肉损伤。

(3)骶髂关节压痛：见于骶髂后韧带损伤。

(4)骶尾骨交界处压痛：见于骶尾部韧带损伤。

(5)直肠指诊：示指伸入肛门拇指按住骶骨部向背侧轻轻摆动，可引起骨折部位疼痛。