来源：《脊柱脊髓损伤修复学》

主编：程黎明

颈椎的局部检查应当在光线充足、温度适宜的条件下进行。检查时应根据情况暴露充分，避免遗漏。急性损伤时应采用卧位，需要翻身转体时注意轴线翻身，动作应轻柔，避免加重损伤。

一、视诊

1. 颈部外形

检查颈部长短、粗细及有无肿胀。颈短而粗，呈翼状颈，颈部皮肤宽阔，发际低平常提示先天性短颈综合征(克利佩尔-费尔综合征)。

颈部肿胀应考虑损伤，颈后部肿胀提示颈椎后结构广泛破坏。胸部损伤伴皮下气肿可致颈前及上胸部弥漫性肿胀。

2. 头颈部姿势

检查头颈是否偏斜，颈椎是否僵直、是否后凸畸形。

头颈旋转或斜颈畸形多见于上颈椎损伤，如寰椎骨折、齿突骨折、齿突发育不良伴寰枢椎不稳等，小儿寰枢椎半脱位常以头颈旋转畸形为首发症状。

颈部肌肉扭伤、颈椎间盘损伤、小关节损伤表现为颈部僵直。明显的畸形常提示严重的骨折脱位、椎骨破坏。

3. 颈部伤口和瘢痕

常由锐器或火器等直接暴力创伤在颈部留下创口，由于创口外径通常较小，易被疏忽。气管切开切口的瘢痕多为颈骨折脱位早期抢救的标记。

二、触诊

1. 棘突、棘间隙和椎旁肌触诊

自颈棘突依次向上用拇指按压。在下颈椎以C₇棘突最为突出，上颈椎以C₂棘突最为明显，在乳突和下颌骨间可能触及部分寰椎侧块。

颈椎项韧带骨化或钙化常可在棘突表面触及硬性条状物，可推动。两个棘突之间凹凸不平或凹陷表示该节段棘间韧带损伤或骨折脱位。于棘突骨折或椎板骨折患者可触及浮动棘突，对此类患者切不可用力按压，以免加重脊髓损伤。

图1 颈项部常见的压痛点

2. 颈椎椎体前方触诊

用示指和中指在胸锁乳突肌和颈动脉鞘内侧将甲状腺、气管及食管推过中线，即可触及颈椎椎体和椎间盘前部，如有明显压痛提示该部可能损伤。

3. 颈部肌肉状态

颈阔肌及颈后部肌群紧张常表现于急性扭伤，颈后部肌群痉挛往往是继发损伤的一种保护性反应。

三、运动检查

颈椎运动并非单一方向的简单运动，而是各个方向综合复杂的运动过程。伸展、屈曲、侧曲和旋转是颈椎的主要活动方式，亦是运动检查的主要内容。

1. 检查法

嘱患者脱去上衣，躯干固定，两肩不能摆动，做主动运动和被动运动检查，测量时，取中立位为 0°，用量角器测量各方向的运动范围并作记录。

图2 颈椎各方向运动的正常范围

2. 临床意义

①肌肉痉挛、各种损伤所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。

②头部点动主要发生于寰枢关节，头部转动主要发生于寰枕关节，头颈大幅度伸屈主要发生于下颈椎，尤其是C₅～C₇节段；颈椎侧屈运动主要发生于中颈段，即C₃～C_5；各方向运动范围受限均提示相应节段颈椎损伤。

③颈椎运动时出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状者有其临床意义。

3. 注意事项

①急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动运动检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈椎动作都是危险的。

②陈旧性颈椎骨折，只要软组织已经愈合便可进行运动检查。

③急性损伤者，必须由有经验的医生进行必要的运动检查。