老年腰椎间盘突出症是指老年人群中（≥60岁），在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。

老年腰椎间盘突出症治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方式，本文主要针对这两种治疗方式展开详细介绍，以期对广大脊柱同道有所帮助。

一、保守治疗

老年患者应减少药物剂量，避免其副作用，合并症多的患者需注意调整治疗方案，同时应注意药物之间的相互作用以及药物对全身重要脏器功能的影响，而不是单纯的参照适用于普通人群的指南或共识，避免多重用药和处方级联反应的发生。

1.对乙酰氨基酚

美国老年学会推荐对乙酰氨基酚作为老年患者的一线镇痛药，能有效缓解肌肉骨骼疼痛（包括骨关节炎和腰背痛），但严重肝肾功能不全者禁用，需定期监测肝肾功，总量不宜超过2g/d。

2.非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）

NSAIDs可缓解慢性腰背痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善并不明确，其会增加胃肠道、心血管等相关风险，而且在老年人群中相关风险增加，建议选用最小剂量并短期使用。

3.阿片类药物

美国老年学会、美国疼痛医师学会等相关指南推荐中重度慢性疼痛、功能障碍、其他治疗无效的老年患者使用阿片类药物，远期疗效及安全性仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖。

4.抗抑郁药

适用于慢性腰背痛合并焦虑、抑郁状态，便秘、口干等不良反应呈剂量依赖性，推荐低剂量起始，逐渐增加到有效剂量并维持。

5.肌肉松弛剂

可用于缓解腰背痛的症状，应注意肝肾功能损害、四肢无力、困倦、恶心呕吐等不良反应。

6.其他措施

目前尚无足够证据支持麻醉镇静药、抗癫痫药等对老年腰椎间盘突出症患者的疗效。

其他措施如卧床休息、硬膜外注射、运动疗法、心理干预、疼痛自我管理、腰椎牵引、手法治疗、中医中药等，可作为老年腰椎间盘突出症患者的补充或替代治疗方案，但应避免长期卧床、大重量和长时间牵引以及不当的手法治疗。

在合并骨质疏松症的老年患者中建议同时进行抗骨质疏松治疗，包括钙剂、维生素D，必要时加用抗骨质疏松症药物。

二、手术治疗

1.手术适应证

（1）腰椎间盘突出症病史超过6～12w，经系统保守治疗无效或保守治疗过程中症状加重或反复发作；

（2）腰椎间盘突出症疼痛剧烈，严重影响工作或生活；

（3）出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状等；

（4）腰椎间盘突出症合并其他原因所致的腰椎管狭窄。

2.手术方式

老年腰椎间盘突出症的手术治疗应遵循有限手术的原则，尽量减少对脊柱稳定性的破坏；手术治疗方案选择的同时应遵循个体化原则，开放手术、微创手术、融合手术在老年患者中均可取得良好的疗效；老年腰椎间盘突出症常合并腰椎管狭窄，术中需同时减压；是否选择内固定应根据患者是否合并腰椎畸形、慢性腰背痛以及术前稳定性评估和术中减压情况等进行判断。

3.手术效果

老年腰椎间盘突出症的手术治疗可获得良好效果，但症状和功能的改善程度较年轻患者低，手术满意率低于年轻患者。

老年男性和老年女性的手术满意度类似，但老年女性在腰腿痛、行走功能、需使用止疼药物、生活质量改善方面差于老年男性患者。

术前下肢疼痛的症状重、术前下肢痛病程长（大于1年）、术前抑郁状态、合并糖尿病等与老年腰椎间盘突出症预后不良有关。

在不同的腰椎间盘突出症手术方式中，年龄的高低对复发率的影响不同。经典的后路腰椎突出椎间盘组织摘除术和显微腰椎间盘切除术，年轻患者术后复发率和再手术率高；在显微内镜和经皮内镜椎间盘切除术术后，老年患者术后复发率和再手术率有高于年轻患者的趋势。

4.手术疗效评估

老年腰椎间盘突出症常用的手术疗效评价指标包括VAS评分、ODI指数、SF-36评分、EuroQol健康指数量表EQ5D、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）腰背痛手术治疗评分标准等。

5.手术并发症

老年腰椎间盘突出症患者手术并发症的发生率高于年轻患者，最常见的并发症为硬膜损伤和泌尿系统感染，其中年龄增大和合并腰椎管狭窄是硬膜损伤的危险因素。老年患者腰椎融合手术术后更容易发生邻近节段退变和邻近节段退变性疾病。

患者术后住院时间长，女性更加明显；80岁以上患者中，ASA3级和ASA4级与术后30天死亡率增加有关。

老年患者腰椎术后谵妄发生率较年轻患者高；与年轻患者相比，老年患者术后谵妄危险因素包括认知损害（如术前存在痴呆、抑郁等）、系统功能减退（如社交、活动能力减退）和/或虚弱、营养不良（如低蛋白血症）和感觉障碍（如视力或者听力障碍）等。术后谵妄与住院时间延长、医疗费增加、术后死亡率升高、出院后需专业护理明显相关。

参考文献：王岩,相宏飞,海涌,陈伯华.老年腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2021,7(03):132-139.