一、发病机制

1.复发性脱位定义

①平时没有脱位

②屈曲20-30°易发生

③深屈曲时不容易发生脱位

④没有伸膝装置外侧软组织的挛缩

2.引起髌骨脱位的因素

(1)限制性因素

①骨性因素：骨性结构发育异常，包括外侧滑车的高度下降，滑车沟变浅;Sulcus角、congruence角等角度异常;髌骨高位等。

②软组织因素：髌骨周围韧带异常;股四头肌短缩等

(2)力学因素

髌骨是伸膝装置的籽骨，连接四头肌和髌腱。髌骨在合力最小的位置为其“舒适区”，即下肢整体力线越接近正常，Q角越接近正常(Q角在10°以内)，髌骨越稳定。

从矫形角度看髌骨脱位本质，髌骨异常受力的本质是限制性因素把髌骨约束在远离髌骨所受合力最小的位置上。而导致异常合力的原因包括膝外翻导致滑车内移，股骨远端(滑车)向内扭转。但多数髌骨不稳定者，通常两者兼而有之。骨性对线和扭转畸形是导致髌骨脱位的根本原因。

二、治疗思路

要同时考虑限制性因素和异常合力两方面。治疗原则以减低异常受力和增加限制性为主。

运医常见三联治疗组合疗法：MPFL重建(软组织);滑车(TG)成型(骨性);胫骨结节(TT)内移。

Dejour三联疗法方案

但从矫形的角度思考，此治疗体系未考虑对整体下肢力线和扭转关系的分析，属于局部解决方案，并没有解决异常受力。对于存在明确畸形的患者，短期可能收获一定疗效，而过度的异常受力，使得长期更容易并发髌股关节炎，因此，这种方法仅适用于畸形轻微的病例，对于畸形明显的病例，更适用于矫形的原则。

矫形治疗思路

三、矫形治疗常用术式

1.DFO纠正外翻

股骨髁上内侧闭合楔截骨纠正膝外翻，髁上截骨部位靠近畸形顶点，DFO可以高效的恢复正常力线，减小Q角。

2.改良DFO纠正扭转伴外翻/外翻伴扭转

①外架辅助股骨远端截骨，适用于外翻小，但扭转畸形大的病例，扭转畸形的矫正可以达20°左右。

②保留合页法，适用于外翻较大，但扭转不大的病例，可纠正的扭转畸形在10°左右。

五、总结

①下肢外翻和扭转畸形导致的轨迹异常，合力增加，是髌骨脱位的根本动因，限制性因素的减弱是脱位的诱因。

②髌骨脱位的矫形治疗原则是发现畸形并加以矫正，从根本上上去除引发脱位的异常受力，必要时再重建限制性因素。

③单纯增强限制性因素，容易失效或发生远期OA，仅适用于轻微畸形患者。

④股骨髁上截骨及其改良术式是纠正股骨外翻和扭转畸形的常用术式。

作者简介

网络编北京积水潭医院矫形骨科，主任医师。现任AO技术委员会(AOTC)委员;AO国际保关节专家组(PJPGEC)常委;AO膝关节骨关节炎讲师团讲师;中国老年保健协会骨关节保护与健康分会会长;中国研究型医院学会关节外科专业委员会膝关节保护与矫形学组组长;中国老年学和老年医学学会老年骨科分会保膝学组组长。倡导膝关节骨关节炎的阶梯性外科治疗，致力于截骨技术和单髁技术在世界范围的推广和普及，并在国内外多个学会和杂志社任职。