肱骨近端骨折约占全身骨折的6%，多发生于老年人，低能量损伤造成骨质疏松性骨折，在脆性骨折的发病率中仅次于脊柱压缩骨折、桡骨远端骨折居第三位，它严重影响肩关节的功能，但只有约20%的移位较大的骨折需要手术治疗。

1. 什么是肱骨近端骨折？

王亦璁在第四版《骨与关节损伤》一书中指出，肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折，其中包括外科颈。根据ham方格理论我们可以对肱骨近端进行定义。

2. 肱骨近端骨折的分型有哪些？

因为Codman分型未对肱骨解剖颈和外科颈的骨折进行区分，并且对肱骨近端骨折块的移位也没有进行很好的描述。所以Neer分型是在Codman分型的基础上，对肱骨近端骨折提出的新方法。

肱骨近端骨折的分型多且复杂，最常见的是Neer分型及AO分型。

Neer分型：

Neer分型以骨折涉及肱骨头、大结节、小结节及肱骨干4个解剖部位的数量以及骨折间的移位程度为基础。

骨折间位移<25px及成角<45°，不管骨折涉及多少部分，均为一部分骨折；位移>25px或者成角>45°被称为移位骨折，包括二部分、三部分及四部分；2002年Neer新增加了外翻嵌插型4部分骨折的分型，此类骨折由于内侧连续性良好，肱骨头血供较好，肱骨头坏死率明显低于典型四部分骨折。

Neer分型具有简单、实用的优点，所以被骨科医生广泛采用。

AO分型：

AO按肱骨近端骨折是否累及关节将其分为3种类型。

A型：关节外单处骨折；B型：关节外两处骨折；C型：关节内骨折，该分型提示了肱骨头坏死的危险性。

3. 成人肱骨近端骨折的治疗方式有何优劣？

肱骨近端骨折没有统一的最佳治疗标准方法，非手术治疗在老年人肱骨近端骨折中仍占有重要地位，但其综合治疗需要全面的评估。肱骨近端骨折的评估需包括详细的病史，仔细查体，包括皮肤，血管、神经，三角肌功能等情况，影像学X片对诊断帮助较大。

对于肱骨近端粉碎性骨折，特别是存在严重移位、后内侧皮质缺损的骨折，手术是目前主流的治疗方法，包括经皮克氏针固定、钢板螺钉固定、髓内钉固定和关节置换等，但哪种方式更具优势目前还存在争议。

成人肱骨近端骨折治疗对于骨科医生来说仍是一个挑战，每种手术方式都有其自身的适应证和优缺点。