北京协和医院 赵宏 教授/著

脊柱肿瘤分为原发肿瘤及转移瘤，原发肿瘤中，良性肿瘤占20%～30%，其中以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤多见；恶性肿瘤占70％～80％，其中以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次为骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤。在恶性肿瘤中最常见的转移部位为肺，其次为肝，脊柱居第3位。在脊柱转移瘤中又以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎、骶椎。最容易发生脊柱转移的为乳腺癌和肺癌。自2004年9月～2011年5月，我们应用后路一期全椎体切除治疗脊柱肿瘤，一共收治病例63例，男31例，女32例，平均年龄53岁（20～75岁）。肿瘤类型主要包括肺癌、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等，临床主要表现为疼痛和神经压迫症状，也有相当一部分为病理性骨折和发热。所有病例均采用全麻俯卧位，后正中切口，病椎切除前方人工椎体重建+后路椎弓根螺钉内固定。病椎切除采用经椎弓根截骨切除和全椎体整块切除两种术式，术中注意临时固定棒对于脊柱稳定性的维持及对脊髓的彻底减压。平均手术时间为4.5小时（3.8～7.2 小时），术中出血2,000ml（800～8,000ml）。其中有2例出现大腿麻木疼痛的神经症状，后自行好转，未发生瘫痪等严重并发症。后路一期全椎体切除加重建治疗脊柱肿瘤与既往的手术方式相比，可以避免二次手术；此外，整个术程脊髓都在视野中，减压更安全；全椎体整块切除局部复发少，出血少。虽然全椎体切除有诸多优点，但是其适应证选择需严格把握，目前临床上有不同的肿瘤临床分期评估，如Enneking分期、WBB分期、Tomita分级及评分、Harrington分型、修订Tokuhashi评分等。术者要了解并熟悉这些分型的优缺点，综合评估患者情况，合理选择手术方式。