收藏|多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型

2021-09-29   文章来源:骨科疾病的分类与分型标准   作者:本节作者:裴福兴 点击量:170 我要说

一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区

1.髋臼侧Delee分区

髋臼侧Ⅰ~Ⅲ区:以髋臼旋转中心为中点,分别做骨盆的水平线和垂线,两条线以内的区域为髋臼Ⅱ区,外侧的区域为髋臼Ⅰ区,内侧的区域为髋臼Ⅲ区(图1A)。

2. Gruen分区

股骨侧1~14区:划分方法是在股骨小转子下缘做一水平线,然后再做一水平线将小转下缘以下的假体平分。这样在正位X线片上就将假体周围的股骨由外到内分为了1~7区,在侧位X线片上由前到后将股骨分为了8~14区(图1B)。


图1 人工全髋关节置换术后的影像学评价Engh改良的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区

二、髋臼骨折

Peterson和Lewanllen根据假体稳定性将髋臼骨折分为两型:

Ⅰ型:髋臼假体在影像学与临床稳定的髋臼骨折。

Ⅱ型:髋臼假体在影像学与临床不稳定的髋臼骨折。

三、股骨骨折

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型方法较多。多是基于骨折的位置与假体的关系进行分型,有的在此基础上结合了骨折的粉碎程度或假体的稳定性进行分型,前者如Bethea分型,后者如Vancouver分型和Johansson分型。也有结合了骨折的位置、粉碎情况和假体稳定性进行的分型,如Cooke改良的Bethea分型。还有根据骨缺损的情况进行分型,如AAOS分型。根据文献报道目前国际上使用最多的分型方法为Vancouver分型,其次为AAOS分型。

1. Vancouver分型

根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型(图2)。


图2 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver分型

A型:转子区骨折。

AG型:大转子骨折,骨折稳定。

AL型:小转子骨折,骨折不稳定。

B型:位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折。

B1型:股骨假体稳定。

B2型:股骨假体松动,无骨缺损。

B3型:股骨假体松动,骨缺损。

C型:远离假体柄远端的骨折。

2. AAOS分型

根据骨丢失的位置及程度分为6型(图3)。


图3 髋关节置换术后股骨假体周围骨异常AAOS分型

Ⅰ型:节段性骨丢失。

ⅡA型:空腔性骨丢失。

ⅡB型:膨胀性空腔性骨丢失。

Ⅲ型:节段性骨丢失与空腔性骨丢失同时存在。

Ⅳ型:股骨对线不良。

Ⅴ型:股骨硬化。

Ⅵ型:股骨连续性中断。

3. Bethea分型

根据骨折位置及粉碎程度分为3型,见图4。


图4 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Bethea分型

Ⅰ型:骨折位于假体末端。

Ⅱ型:骨折围绕假体呈螺旋状。

Ⅲ型:骨折围绕假体呈粉碎状。

4. Johansson分型

根据骨折位置及假体稳定性分为3型(图5)。


图5 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Johansson分型

Ⅰ型:骨折线接近假体末端,假体柄仍然在髓腔内。

Ⅱ型:骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以远,假体柄从远端髓腔脱出。

Ⅲ型:骨折线完全位于假体柄末端远端。

5. Cooke改良的Bethea分型

根据骨折位置、粉碎程度、假体及骨折稳定性分为4型(图6)。


图6 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Cooke改良的Bethea分型

Ⅰ型:假体柄周围粉碎骨折,假体柄松动,骨折不稳定。

Ⅱ型:假体柄周围斜形或螺旋形骨折,骨折稳定。

Ⅲ型:假体柄尖端横行骨折,骨折不稳定,假体无松动。

Ⅳ型:骨折线完全位于假体远端。

6. Tower-Beals分型

根据骨折位置、骨折及假体稳定性分为4型(图7)。


图7 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Tower-Beals分型

Ⅰ型:骨折累及股骨近端,常伴有大转子或小转子撕脱骨折。

Ⅱ型:骨折累及股骨干但未达假体尖端,假体常可保持骨折稳定。

ⅢA型:骨折累及假体柄尖端,但未向近侧延伸,少于25%的骨-假体界面被破坏。

ⅢB型:骨折累及假体柄尖端并向近侧延伸,大于25%的骨-假体界面被破坏。

ⅢC型:长柄假体尖端的股骨髁上骨折。

Ⅳ型:假体远侧远离假体尖端的股骨髁上骨折。

来源:《骨科疾病的分类与分型标准》

主编:胡永成,马信龙,马英

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