脊柱骨折术后感染相关因素分析

2021-09-22    点击量:292 我要说

来源:中国临床医生杂志2021年第49卷第7期

作者:首都医科大学附属北京朝阳医院

     杨林、杨晋才、海涌

摘要

目的:分析脊柱骨折术后感染的危险因素,预防和降低术后感染的发生率。

方法:选择2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治行脊柱骨折经皮椎体后凸成形术患者136例,根据脊柱骨折术后有无感染,分感染组8例和无感染组128例。收集患者基本信息,包括性别、年龄、吸烟和饮酒史、合并的基础疾病及感染指标情况等相关资料,进行统计学分析。

结果:总感染发生率5.88%,发生呼吸道感染6例(75.00%),伤口局部感染1例(12.50%)和泌尿道感染1例(12.50%)。对痰、尿液和切口分泌物等标本送检培养,革兰氏阴性菌6株(75.0%),革兰氏阳性菌共2株(25.0%)。两组吸烟、糖尿病、住院时间差异有显著性(P<0.05)。术后感染的发生与吸烟(OR=4.105,95% CI=1.215~6.215)、合并糖尿病(OR=2.215,95% CI=1.125~6.425)具有相关性(P<0.05)。

结论:对于脊柱骨折患者,在围术期应严格防控感染的高危因素,严格戒烟,积极调控血糖,对患者并发疾病进行有效治疗,可以有效降低脊柱骨折术后感染的发生。

关键词:脊柱骨折;术后感染;危险因素

----以上单独----

脊柱骨折多指由于受到外伤等负荷导致的脊柱损伤,脊柱椎体等骨皮质发生了变形压缩或者断裂,一般多为胸、腰椎椎体骨折。临床表现为受伤部位疼痛,屈伸下肢活动时疼痛加重,严重者可出现神经压迫症状,导致严重并发症,需要尽快手术治疗,解除压迫症状,改善患者生活质量[1]

老年患者常伴发严重的骨质疏松症,低能量的损伤可以导致脊柱骨折,严重者致残甚至致死[2-3]。目前经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗此类骨质疏松性压缩骨折的一种有效微创术式,使用球囊复位压缩塌陷的骨折椎体,矫正脊柱后凸畸形,即刻减轻患者的疼痛[4-5]

高龄脊柱骨折患者常常合并其他基础疾病,术后感染的发生率高,极易导致一系列严重的后果。本研究探讨脊柱骨折PKP患者术后感染的危险因素,为有效防控感染风险因素积累经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2019年12月本院收治脊柱骨折行PKP手术患者136例。

纳入标准:①明确脊柱骨折患者,保守治疗无效;②入院48h内无炎症表现;③未植入内固定物;④均行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术;⑤符合2001版原国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[6];⑤根据《外科手术部位感染的预防指南》[7],选择未植入内固定物且未预防性应用抗生素的患者。

排除标准:①社区感染;②资料不完整。

男59例,女77例;年龄51~85岁,平均(65.2±3.4)岁;合并高血压病76例,慢性阻塞性肺疾病8例,陈旧性脑梗死11例,2型糖尿病41例(术前采用胰岛素治疗,12例患者依从性差,血糖控制欠佳,空腹血糖7~9mmol/L,餐后2h血糖11~12mmol/L;余患者血糖达标[8])。根据脊柱骨折术后有无感染,分感染组8例和无感染组128例。

1.2 方法

对可能影响术后发生感染的危险因素(性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺病、住院时间进行统计。

1.3 统计学处理

应用SPSS 25.0软件进行统计学处理,计量数据采用均数±标准差表示,采用t检验,计数数据采用[例(%)]表示,采用χ2检验,多因素分析采取logistic回归分析;P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 感染率及转归

136例脊柱手术患者,术后发生感染8例,总感染发生率5.88%。对发生感染者,均予以经验性抗感染治疗或根据病原学结果应用抗生素治疗,治疗后均好转或治愈。

2.2 感染部位及病原体

8例脊柱骨折术后感染患者中,发生呼吸道感染6例(75.00%),包括上呼吸道3例,肺部感染3例;其次是伤口局部感染1例(12.50%)和泌尿道感染1例(12.50%)。对痰、尿液和切口分泌物等标本送检培养,培养出致病菌株8株:革兰氏阴性菌6株(75.0%),包括肺炎克雷伯菌3株、大肠埃希氏菌2株、鲍曼不动杆菌1株;革兰氏阳性菌共2株(25.0%),包括表皮葡萄球菌1株、金黄色葡萄球菌1株。

2.3 发生感染的危险因素

对可能影响脊柱骨折术后发生感染的危险因素进行分析,两组吸烟、糖尿病、住院时间差异有显著性(P<0.05),见表1。将感染的危险因素各变量予以赋值进行多因素回归分析。术后感染的发生与吸烟(OR=4.105,95%CI=1.215~6.215)、合并糖尿病(OR=2.215,95%CI=1.125~6.425)具有相关性(P<0.05)。

表1 影响脊柱骨折患者术后感染的危险因素分析

3 讨论

脊柱骨折是一种较严重创伤,往往需要复位或重建手术,感染是术后常见并发症之一。中老年人群生理防御功能衰退,易合并陈旧性脑梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病,更容易发生术后感染。

近些年来脊柱手术越来越微创化,其中针对骨质疏松性脊柱压缩骨折的老年患者,多采用PKP微创手术方式,手术时间短,出血量少。但是术后感染情况仍然时有发生。在本研究中发现高血糖是导致手术部位感染的一个危险因素,其中糖尿病是独立的危险因素。随着血糖的升高,患者的感染率也随之增高[9-10]

本研究中糖尿病患者术后感染发生率高主要由于血糖控制不佳。血糖控制越理想感染发生率越低。临床中糖尿病患者术前空腹血糖控制的目标应低于7mmol/L,餐后2h血糖低于10mmol/L[8]。给予高龄糖尿病合并肺炎患者合理的营养干预治疗,能改善患者的营养状况,提高抗菌药的疗效,有助于有效调控血糖,缩短住院时间[11]

本研究分析结果显示吸烟是手术后感染高发的独立危险因素,吸烟可以导致患者肺脏功能下降,导致较严重的肺部疾病。患者骨折后,由于骨折剧烈疼痛,明显抑制咳嗽和有效排痰,抑制了肺部分泌物的有效排除,导致肺部感染的发生。

作为有效预防措施,应该积极进行术前宣教,加强肺部功能训练,术后保持气道湿润和通畅,可以有效防止术后感染的发生。合并陈旧性脑梗死的骨折患者,多数行动不便,部分患者卧床时间较长,肢体失用性萎缩,机体抵抗力低下,易发生坠积性肺炎。以往研究发现年龄、吞咽困难、脑梗量表评分情况、住院时间等因素与脑梗死患者是否发生医院感染密切相关[12]。合并高血压病、糖尿病、陈旧性脑梗死的脊柱骨折患者,术前、术后应尽量将血糖、血压控制在理想范围。

发现感染应尽早控制,根据感染情况适当延长抗生素使用时间[9-10]。留置导尿管是引起尿路感染最主要和最常见的因素,对留置导尿的患者应保持尿道口清洁,定时排除尿袋内的尿液;普通导尿管每周更换1次;嘱患者适当饮水,防止尿液浓缩形成晶体沉淀物阻塞尿管[13]

本研究中1例患者出现伤口局部浅层感染,针眼缝线处红肿、可见少许分泌物,伤口局部有红肿,属于切口浅部组织感染,可能与患者血糖控制不理想以及术后过早洗澡、伤口局部未保持干燥有关。

骨科手术操作必须严格遵守无菌操作,手术轻柔仔细,尽量减少出血,减少切口组织的损伤;尽量止血清创彻底,不留死腔,以免导致组织间隙积血继发感染;尽量缩短手术时间。术后切口规律换药,保持敷料干燥。如发现患者有感染的症状和体征,及时做细菌学检查,根据培养的结果及药物敏感实验,早期应用敏感的抗生素[9-11]

对于脊柱骨质疏松性骨折患者,术后继续加强抗骨质疏松规律治疗,加强营养,防止再发骨折和感染发生[14-15]。有研究表明,营养条件差者,术后感染等并发症增加,脊柱骨折术后患者应加强营养支持治疗[16]

综上所述,对于脊柱骨折患者,在围术期应严格防控感染的高危因素,严格戒烟,积极调控血糖,对患者并发疾病进行有效治疗,可以有效降低脊柱骨折术后感染的发生率。

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