作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 刘国辉

1. 桡骨远端骨折的主要分型？

答：桡骨远端骨折通常可分为三种类型。

（1）伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛肿胀，可出现典型“银叉样”侧面观畸形以及“刺刀样”正面观畸形；X线检查可见骨折近端向掌侧移位，远端向背侧、桡侧移位。

（2）屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）：常由于受伤时，腕关节屈曲，手背着地受伤或受到直接暴力打击引起。较Colles骨折少见。伤后腕部下垂伴肿胀，腕部活动受限伴皮下瘀斑；X线检查可见骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位。有时合并下尺桡关节损伤或尺骨茎突骨折。

（3）桡骨远端骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：常因腕背伸、前臂旋前位时跌倒或暴力致桡骨关节背侧发生骨折；临床上可表现“银叉样”畸形；X线检查，腕关节背伸受伤时腕关节向背侧位移，腕关节屈曲受伤，手背着地时可出现腕骨向掌侧移位。

2. 桡骨远端骨折通常需要与哪些疾病相鉴别？

答：

（1）桡骨颈骨折：并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发。

（2）桡骨头骨折：是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

（3）桡骨干骨折：单独桡骨干骨折，仅占前臂骨折总数的12%，以青壮年人居多。

3. 桡骨远端骨折常见的治疗方式？

答：

（1）无移位的骨折：用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。

（2）有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法复位成功。

伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

（3）粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。

（4）合并症处理：骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。

（5）功能锻炼：骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。

4. 如何最大程度恢复腕关节功能？

答：总体原则是在固定稳定的前提下，尽早开展功能锻炼。

非手术治疗的患者面临的缺点在于固定时间较长，一般需石膏固定6周，这期间患者可以活动指间关节，同时，必需锻炼肩关节与肘关节。拆除石膏后，患者可逐步恢复腕关节的屈伸和旋转训练。

手术治疗的患者在评估内固定稳定性后，则可早期开展活动锻炼与物理治疗，包括手指之间关节的屈伸，腕关节的屈伸与旋转训练，以及肩、肘关节的康复锻炼。6至8周后确定恢复良好后则可进行抗力锻炼，患者一般需要3个月来恢复力量和活动，完全功能性恢复常需要12~18周。如有条件，可接受专业的理疗师指导或者去康复医院复健。