有问必答 | 臀肌挛缩症临床诊疗常见问题答疑

2021-03-04   作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 刘国辉 点击量:4 我要说

作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 刘国辉

1. 什么叫臀肌挛缩,有什么典型症状?

答:臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。典型症状有步态异常(八字、摇摆步态),不能翘二郎腿,双膝并拢、下蹲受限等。体格检查时会出现屈髋受限或屈髋90°双膝分开,Ober征阳性,双膝划圈征或髋部弹响,骨盆畸形或肢体假性不等长等。

2. 臀肌挛缩是什么原因导致的?

答:该病与反复多次的臀部注射有关,肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现,以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大,为变性坏死,而致纤维化。另外也与患者自身的免疫因素和是否为疤痕体质有关。

3. 臀肌挛缩可以采取什么治疗?

答:严重的臀肌挛缩大多需要通过手术的方法来治疗。手术方法主要包括传统开放手术和关节镜手术,手术结合术后严格规范的功能康复锻炼,患者常常能够获得满意的疗效。

4. 臀肌挛缩术后怎样进行功能锻炼?

答:挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发,故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍,防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连,巩固松解效果是很重要的。

常用的康复锻炼计划如下:

(1)术后6小时良好肢位:去枕平卧,用绷带将双膝并拢缠绕,膝下垫软枕,屈髋60°,屈膝30°,固定24小时。

(2)术后24~48小时内,观察伤口渗血情况,渗血或引流不多时可拔除引流,开始功能锻炼。协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动,屈曲内收双髋关节,练习起坐,3次/天,30分钟/次。

(3)术后48小时,协助患者下床走一字步:挺胸抬头双肩水平,双下肢交叉直线行走。3次/天,30分钟/次。

(4)术后3~4天,在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习:双脚并拢,双手平举,足跟不能离地,腰背部挺直。3次/天,重复运动200次。

(5)术后第7天,在纠正异常步态的基础上,进行腿部锻炼(翘二郎腿),翘腿时端坐于靠背椅上,背部紧贴靠背,一腿过膝,交叉架于另一腿上,左右腿交叉,进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天,30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进,防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。

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