掌握这两种镜下融合的十步法,帮你解决大半腰椎疾病!

2020-11-17   作者:山西白求恩医院 王瑞 冯皓宇 点击量:12 我要说

脊柱微创技术是脊柱外科发展的必然趋势,这一观点得到了业界的广泛认同,特别是当镜下融合技术的出现并逐渐走向成熟,使得脊柱镜下微创技术得到了质的飞跃。

山西白求恩医院骨科自2019年5月开始探索脊柱内镜下腰椎减压融合手术,不同于以往文献报道的是,最初开始的时候我们采用的是LUSTA大通道内镜下经后路关节突入路进行镜下减压融合(PE-PLIF,后期进一步将我们的经关节突入路镜下融合技术复制到单边双通道(UBE技术上,开展了经关节突入路单边双通道镜下融合技术(BELIF,均取得了较好的疗效。

现将该科的经关节突入路镜下融合技术包括LUSTA大通道内镜下融合(PE-PLIF技术路线“十步法”与单边双通道镜下融合(BELIF技术路线“十步法”分别介绍,详见下文:

PE-PLIF技术十步法

详细步骤:一定、二辨、三凿、四分、五咬、六切、七旋、八铰、九填、十置

第一步“定”:X线定位在上位椎体下关节突下三分之一部;


第二步“辨”:镜下辨别下关节突关节囊;

第三步“凿”:凿除部分下关节突,显露上关节突及黄韧带;

第四步“分”:分离上关节突及黄韧带;

第五步“咬”:咬除部分上关节突,显露椎间盘及神经根;

第六步“切”:切除椎间盘;

第七步“旋”:旋转舌形套管保护神经根;

第八步“铰”:盲视下可撑开铰刀置入,撑开并处理上下终板;

第九步“填”;椎间隙填塞植骨;

第十步“置”:置入融合器、经皮钉。

具体操作视频:http://res.orthonline.com.cn/video/5/peplif.mp4

BELIF技术十步法

详细步骤:一定、二剥、三凿、四分、五咬、六切、七牵、八铰、九填、十置

第一步“定”:X线定位在上位椎体下关节突下三分之一部;

第二步“剥”:剥离器+射频剥离、止血、造腔,显露下关节突尖部;

第三步“凿”:凿除部分下关节突;

第四步“分”:分离上关节突及黄韧带;

第五步“咬”:咬除部分上关节突,显露椎间盘及神经根;

第六步“切”:切除椎间盘;

第七步“牵”:神经拉钩牵拉保护神经根;

第八步“铰”:铰刀置入处理上下终板(刮勺置入处理终板);

第九步“填”:椎间隙填塞植骨;

第十步“置”:置入融合器、经皮钉。

具体操作视频:http://res.orthonline.com.cn/video/5/belif.mp4

小结

经关节突入路镜下融合技术无论是LUSTA大通道内镜下融合(PE-PLIF)技术路线“十步法”,还是单边双通道镜下融合(BELIF)技术路线“十步法”,技术路线及技术要点相似,易于开展以及复制,特别是在BELIF技术开展过程中我们发现,与单通道镜下融合技术相比,具有以下特点:

1.单边双通道技术操作空间更加自如;

2.双通道技术减压效率更高,特别是对侧侧隐窝减压;

3.双通道技术实现全程可视化;

4.融合技术路线我们自己体会是二者相差不多,都能顺利进行;

5.术者操作舒适度上,双通道持械,略有一些不舒服,可能还是因为肌肉记忆不够;

6.手术出血量以及操作时间上基本接近;

7.镜下视野真实还原度略有差异,单边双通道技术需要随时保持好镜子与器械距离,否则有部分视野失真,容易造成操作失误。

总的来说,单边双通道镜下融合技术和LUSTA大通道镜下融合技术对于解决腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症合并腰椎不稳以及Ⅱ°以内腰椎滑脱均有显著疗效,两种技术应该平行发展,两架马车应并驾齐驱共同前进。

病例分享:(滑动查看)

作者简介:

王瑞

山西白求恩医院骨科-脊柱微创专业,现任山西省卫生监督协会卫生健康专业委员会秘书长,山西省医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会委员。

从事骨科脊柱专业十五年,曾师从国内知名脊柱内镜专家李振宙教授;擅长各种腰椎退行性疾病(腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症)、胸椎管狭窄症等疾病脊柱内镜下微创手术治疗。

曾获“第五届十省市脊柱微创联赛”一等奖。以第一作者发表SCI论文1篇,在中华级及国家级杂志发表论文数篇;任人民卫生出版社出版的《颈椎损伤外科学》一书编委,参编人民卫生出版社出版的《脊柱创伤外科治疗学》等书籍。

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!