如何避免脊柱显微手术中节段定位错误?

2020-11-01   文章来源:脊柱外科微创手术精要    点击量:7 我要说

诊断错误和技术错误都会造成手术节段错误。

如果患者选择正确、病变部位和性质得到确定,医生应如何来避免节段错误的发生呢?通常的方法是做一个长切口,暴露出最后一个活动的节段(通常是L5-S1),然后向头端数。尽管这样,由于确定最后一个活动节段出现错误,也会造成手术节段错误。这通常发生在先天性腰骶部异常的患者。如果你切口较小不能暴露最后的活动节段,手术节段错误的几率就会显著增加。

脊柱微创手术医生都会承认他们有时会开错节段。当你开始微创外科手术生涯时,应了解手术节段错误是经常碰到的问题,并提前做好计划避免发生。

微创手术最常见的三个错误是:

1、节段错误!

2、节段错误!!

3、还是节段错误!!!

引起手术节段定位错误的技术陷阱

以下几类患者容易出现手术节段定位错误:

a)肥胖患者,皮肤标记时难以摸清棘突间隙;

b)腰前凸的患者(图20-15)以及退行性椎间盘病的老年患者,其上下棘突存在撞击,出现球样增生。

图20-15 腰椎前凸(箭头)的患者,难以维持正常的椎板-椎间盘位置关系

避免节段错误的正确做法:

1. 在皮肤上做好标记后,切口沿标记的部位向两侧分别延伸约1.3~1.9cm。一旦切开浅筋膜,就可以用手指通过深筋膜摸到棘突间隙,这样可以以棘突间隙为中心切开深筋膜图26-7

图26-7 A:确保定位针在椎间隙的下缘(L4- L 5和L5-S1,箭头)。B:确保定位针不要对着棘突(上箭头)而应正对着椎间隙(下箭头)。C:用记号笔在手术侧皮肤上标出相应节段。D:从上向下看的左侧腰椎间盘突出症的手术切口。

2. 切开深筋膜后,用Cobb剥离子限制在一个棘突-椎板间隙进行骨膜下剥离,不要用手指分离临近的椎板间隙图26-8。小心,自动拉钩也可能发生倾斜而造成手术节段错误图26-10

图26-8 不要用手指向上下分离而造成节段错误。谨记:沿手术开始的方向向深部分离。

图26-10 自动拉钩的倾斜造成手术节段的错误

手术中有4个时期可能会意识到节段错误:

1、当你暴露到椎板间隙时你就怀疑节段错误:立即行术中X线检查;

2、当你打开椎板间隙,没有发现预想的病变:立即行术中X线检查;

3、你打开椎板间隙,切除了椎间盘组织,但是病变与你预想的不符:你行术中X线检查,发现节段错误;

4、你做了椎间盘切除,患者醒来时仍有原来的症状:行术中X线检查发现在错误的节段进行了椎板开窗和/或错误节段的椎间隙开始变得狭窄。

上述技术没有一种是万能的,对于手术节段错误这一问题来说,手术医生进行多少次检查都不过分。清楚术中要找到的病变,如果没有找到,就可能为节段错误,就要行术中X线检查。如果对节段是否正确有一点怀疑,就要请X线检查技师来行术中X线检查。

您还想了解哪些微创手术中的并发症及处理方法,赶紧在留言区告诉我们吧,我们后续会为您一一安排,敬请关注!

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