有问必答|踝关节骨折非手术治疗和手术治疗如何取舍?

2020-09-25   文章来源:《骨科医师查房手册》   作者:张怡元 林焱斌 点击量:7 我要说

踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。

踝关节的构成有哪些?

答:踝关节由骨和韧带组成。

① 骨性结构包括胫腓骨远端及距骨。胫骨远端膨大向内下方突出的部分构成内踝。腓骨远端膨大的部分构成外踝。胫骨下端后缘稍向后突的部分构成后踝。

② 韧带结构包括下胫腓复合体(下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带)、内侧副韧带(浅层的胫跟韧带、深层的前后胫距韧带)、外侧副韧带(距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带)。

踝关节骨折的X线检查要求有哪些?

答:标准的踝关节X线片包括前后位、侧位、踝穴位。踝穴位即踝关节处于内旋20°位置的前后位片。踝穴位的X线片易于发现腓骨短缩,若胫骨关节面软骨下骨和外踝的软骨下骨的连线处出现台阶,则提示腓骨存在短缩。

踝关节骨折的损伤机制有哪些?

答:受伤时足的位置和暴力方向决定了踝关节骨折的损伤类型。足的位置决定了变形发生时哪个结构紧张以至于最先损坏,足处于旋后位时,外侧结构紧张,内侧结构松弛,故外侧结构最先损坏;相反,足处于旋前位时,内侧结构紧张,最先损坏。

导致踝关节骨折的暴力可以是直接暴力,但常见的是间接的旋转、传导及轴向暴力,其所导致的特定的骨折形状是踝关节骨折分类的基础。

踝关节骨折的常见手术并发症有哪些?

答:踝关节骨折的常见手术并发症有浅表感染、骨髓炎、创伤性关节炎、骨折不愈合或延迟愈合、反射性交感性营养不良、骨异物反应、伤口裂开或皮肤撕脱、胫后肌腱炎、内固定物断裂、再骨折、骨缺血性坏死、腓浅神经麻痹。

踝关节骨折非手术治疗和手术治疗的适应证有哪些?

答:(1)非手术治疗的适应证①无移位且稳定的骨折;②无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折;③由于全身或局部条件的影响,患者不能接受手术治疗。

(2)手术治疗的适应证①非手术治疗失败;②有移位的或不稳定的踝关节骨折;③垂直压缩骨折;④多数的踝关节开放性骨折。

摘自:《骨科医师查房手册》

作者:张怡元 林焱斌

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