临床必备的石膏固定技术,你get了吗?

2020-08-08    点击量:7 我要说

石膏固定是骨科最常用的技术之一,无论是损伤或骨病,非手术治疗或手术治疗往往都需要石膏固定。上、下肢常用两种形式,一种是石膏托,另一种是管形石膏。身体特殊部位还有一些特种类型石膏,如颈部疾患的围领、脊椎部位的石膏背心或石膏床、肩及髋部的肩或髋穗形(人字形)石膏。其用法及注意事项分述以下:

一、使用方法

将石膏卷或石膏托(一般8~12层、长度根据肢体部位,从两端向中间叠好备用)。放于温水中浸泡,待气泡出净后,以手握其两端,挤出多余水分,即可应用。

二、注意事项

(1)骨突部位应放衬垫,以防压伤,石膏托内面全部垫一层棉花或棉纸。

(2)若有创口,创口处开窗便于更换敷料及观察创口。

(3)肢体要固定在功能位或所需要的特殊位置。

(4)尽量用手掌托扶肢体,禁用手指按压。

(5)石膏固定后观察指(趾)端血循,检查指、趾运动能力及皮肤知觉,注意有无局部压迫症状。

(6)肢体抬高,以利静脉回流,避免肢体肿胀。

(7)冬季注意肢体保暖,炎热天气防止中暑。

(8)若温度低、湿度大、石膏自干慢时,可用灯泡加温烘烤,但要注意灼伤。

(9)一旦发现肢体压迫症状,应及时切开石膏或更换石膏。

三、具体应用

(1) 上肢前臂石膏托

固定范围自前臂上1/3至掌横纹(特殊需要的可延长至掌指关节、甚至到指端),石膏托多数放在掌侧,前臂旋前或中立位,腕关节背伸30°、拇指对掌位、掌指关节功能位(微屈)。石膏托也可用双页石膏托,即掌背侧各放一个,最后用绷带包扎。

(2) 上肢全臂石膏托

方法同上,长度自腋下到掌横纹。

(3) 上肢前臂管型石膏

固定范围同前臂石膏托。

先将棉织衬套套在前臂,近端达肘窝,远端超过掌腕横纹,腕部用棉花或棉纸垫好,在前臂掌侧或背侧先放一薄层(3~4层)的石膏托,然后再用石膏卷缠绕3~5层,石膏卷缠绕时不要用力拉扯,平坦地围绕前臂滚动,用左手掌随时抚平,避免石膏绷带皱折或分层散开不能凝为一体、腕及手部均放在功能位上。

待石膏硬固后,修剪管型石膏两端,把衬里向外翻转,用浸泡石膏水下沉的石膏浆涂沫固定,边缘光滑不致磨擦皮肤。

(4) 上肢全臂石膏管型

患者体位固定范围与前臂石膏托相同,固定方法与前臂石膏相同。

(5) 肩人字形石膏

适用于肱骨上端骨折、肩关节及肩胛骨损伤及各种疾患术后。固定范围(如图1),包括患侧全臂,肩部及胸背部。

固定方法:穿一件棉织套衫,肩部、腕部、脊椎中部、骶部双侧骼前上棘均垫上棉垫。摆正固定位置(肩外展25°、前屈30°,前臂旋后位,肘关节屈曲90°、腕背伸30°)。

先将3~4层石膏条带从肩后、肩上、肩前环绕肩部至上臂及肘部,躯干胸背周围,髂前上棘也要石膏条带加强。然后用石膏卷缠绕4~5层,用手抚平石膏外层。为了减轻石膏重量防止肩部下沉,可在肘部与髂前上棘之上加一木棍支撑〔图1(3)〕。

图1

(6) 下肢短腿石膏托

适用于胫腓骨骨折,踝关节及足部损伤,足踝部矫形术后及肌腱移位术后。固定范围上自腓骨小头,下至足趾尖远端1~2cm,一般放在小腿后面,有时也可在小腿前面再加一石膏托,成为双页石膏托。

固定体位要求踝关节90°,足中立位,趾伸直位。石膏托厚约10~12层石膏片。石膏片上放薄层棉花或棉纸,跟部及两踝还要加厚垫,然后用绷带固定。

(7) 下肢长腿石膏托

方法同短腿石膏托,固定范围上自坐骨结节及腹股沟以下,下至超过足趾尖1~2cm。

(8) 下肢短腿管型石膏

固定范围及固定体位均与短腿石膏托相同。

固定方法,小腿及足部穿上棉织衬套,胫骨前缘、两踝、足跟及管型石膏两端开口处均放好棉花衬垫。先把一薄层石膏托(3~5层)放在小腿部及足底,然后再用石膏绷带缠绕4~5层,并用手抚平石膏。

在石膏绷带尚未干固之前,用手鱼际塑形足弓,待石膏硬固后,再修剪边缘,将衬里外翻固定,两端开口处边缘光滑,不致磨擦皮肤。如果需要带石膏靴走路者,可在管型石膏上加一走铁(图2)。


图2

(9) 下肢长腿管型石膏

方法与短腿石膏管型相同,固定范围与长腿石膏托相同。

(10) 髋人字形石膏(亦称髋穗形石膏

适用于髋关节疾患。躯干及一侧下肢均穿上棉织衬套,患者仰卧于特制的石膏台架上。腰部悬空,骶部有骶托,双下肢可用吊带悬挂,操作方便。

若无专用的石膏台,可用一个简易的方凳及骶托放在诊断床上,方凳用以支持头及背上部。骶部放在骶托上,腰部悬空,两下肢可由助手扶持即可进行石膏包扎。石膏包扎前骨突部分如骶部、两侧髂嵴、髌骨、腓骨小头、胫骨前缘、两踝及足跟部均放上棉垫或棉纸垫,在上腹部于衬里内放入用治疗巾叠成的一锥形物,待石膏硬固后取出,便于患者饮食及呼吸。

仍要包札石膏开始先做4~5个石膏条带,每个条带3~5层,从髋前、外及后方、上自髂前上棘,下至大腿中部,髋前放2个条带,并交叉环绕髋部使各条带融为一体,然后用石膏绷带围绕腹腰部、髋及大腿部缠3~5层,硬固后,继续完成整个下肢的石膏部分,其方法与长腿石膏管型相同。

(11) 躯干石膏背心

多采用患者俯卧,头部及骨盆用两卓支撑,头部卓高10~20cm,躯干悬空,穿好衬里,先做成5~6层的8个条带,即:①胸骨柄至耻骨联合,左右各1条。②胸椎中部到骶骨中部,左右各1条。③胸骨柄绕至骶骨中部,左右各1条。④胸椎中部绕至耻骨联合,左右各1条。然后再用石膏卷缠绕5~6层,硬固后修剪边缘,外翻衬里(如图3)。

图3

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