乘风破浪的肱骨骨折,看这一篇就够了!

2020-07-29    点击量:7 我要说

近日,某社交平台上“乘风破浪的姐姐”万茜骨折一事牵动着无数粉丝的心。据万茜工作室7月14日发布消息称,万茜因右臂肱骨骨折已于13日晚进行手术治疗。

经过医生和工作人员的悉心照料,7月25日万茜术后恢复情况良好,在医生的允许下已逐步开始复工。

肱骨骨折在临床上并不少见,可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。

本文针对肱骨骨折详细介绍不同部位的诊断和治疗建议,以期对各位同道的临床工作有所帮助。

肱骨近端骨折

肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。

诊断

1.局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。

2.需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位,.但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片。

肱骨近端骨折的Neer分型

I型:无移位或移位或成角

Ⅱ型:解剖颈骨折(2部分骨折)

Ⅲ型:外科颈骨折(2部分骨折)

Ⅳ型:大结节骨折(2、3、4部分骨折)

V型:小结节骨折(2、3、4部分骨折)

Ⅵ型:骨折脱位型(2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折)

治疗

1.无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等。1~2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。

2.解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死,保守治疗效果多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。

3.外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折,用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折,手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显,手法复位困难或有软组织嵌入时,可选择手术切开复位及内固定。

4.大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难,可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位。

5.小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限,可行手术复位固定。

6.3部骨折和4部骨折手法复位困难,应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死,必要时可行关节置换。

7.骨折脱位根据骨折脱位情况决定,2部骨折脱位首先行闭合复位,必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨干骨折

肱骨干骨折多见于青壮年患者,发生率占全身骨折的1%~1.5%。

诊断

1.有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。

2.肱骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤,应检查有无腕下垂,伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失,并详细记录。

3.拍正侧位X线片,上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位。

治疗

肱骨干骨折复位要求不高,接触面达1/4~1/3、成角畸形不超过50都可以获得良好的功能和外观的恢复。多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。

1.非手术治疗

(1)U型石膏夹

(2)悬吊石膏

(3)胸肱石膏

(4)尺骨鹰嘴突牵引

后两种方法已很少应用

2.手术治疗

手术指征:

(1)骨折断端间有软组织嵌入。

(2)开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。

(3)已产生骨不连接者。

(4)复位位置不满意,希望能达到解剖复位者。

内固定方法很多,有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等

3.并发症的处理桡神经损伤以观察为主,但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折,多发生于10岁以下。

分型

根据暴力来源和移位情况,可分为伸直型和屈曲型。跌倒时,肘关节半屈或全伸位、手掌着地,暴力经前臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形;当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位。

合并伤

伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩,导致“爪形手”畸形。

临床表现

肘部明显肿胀变形,有时出现皮下淤血和皮肤水疱。伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方突出,骨折近侧端向前移,外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时,桡动脉搏动消失。X线片可以明确诊断。

治疗

1.对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折,可用三角巾固定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。

2.伸直型骨折复位时,用对抗牵引解决重叠移位,同时必须将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻。复位后,石膏固定,肘关节屈曲900。固定后,应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。手法复位不成功,或因骨折部肿胀和水疱严重无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引,经垂直牵引复位。如上述疗法失败,或为陈旧性移位骨折,或疑有血管、神经断裂者,应及时切开探查。

3.屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同,但复位的方向相反。复位后,用石膏托固定,肘关节置于半伸位或伸直位,一周以后改为功能位。

肱骨髁间骨折

概述

此类骨折多见于成年人。因成年人肱骨下端发育较好,外伤情况下一般不易引起骨折,而是呈现出肘关节脱位的特点。若暴力较强,可出现该处骨折且多呈粉碎状,单纯髁间骨折并不多见。

诊断要点

1.外伤史,明显肿胀、瘀斑,肘后三角关系被破坏。

2.注意远端肢体有无血液循环障碍和神经损伤迹象。

3.阅读X线片,注意分型特点:

分型

I型:无移位。

Ⅱ型:内、外髁分离,但无旋转。

Ⅲ型:内、外髁分离并有旋转。

Ⅳ型:粉碎性骨折,分离明显,关节面破碎。

治疗

1.工型可用石膏托固定,避免肢体进一步肿胀后压迫血管,去除石膏后早期锻炼。

2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切开复位内固定。

肱骨内、外髁骨折

概述

肱骨外髁骨折为肘部多发骨折;肱骨内髁骨折虽不多见,但其损伤范围累及整个肱骨滑车,对肘关节的功能影响至关重要。

诊断要点

1.依据外伤史、临床症状及X线所见可明确诊断。

2.少数诊断困难者可拍双侧肘部X线片进行对比,并观察有无肘部其他伴发伤。

治疗

1.肱骨外髁骨折

无移位者,屈肘90°,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定。

有移位者可先试行手法复位,如复位失败,可考虑手术切开内固定。

2.肱骨内髁骨折

I度骨折:无明显移位者,用长臂石膏托固定4周。

Ⅱ度骨折:移位不明显,仍可采用闭合复位的方法治疗。

Ⅲ度骨折:肘部肿胀严重,闭合复位难成功,应行开放手术内固定。

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