症状性骨水泥椎管内渗漏怎么办?

2020-07-22   作者:北京大学第三医院海淀院区 李健 点击量:16 我要说

PKP/PVP术普遍应用于OVCF患者,术中骨水泥渗漏是一个常见的并发症。尽管其中绝大部分为无症状性渗漏,渗漏到椎管内或椎间孔区域,易出现神经压迫症状。这时候该怎么办?

保守治疗?

可能贻误手术时机,出现神经不可逆损伤。

开放手术?

OVCF患者多偏高龄,全麻难耐受,即使身体状况允许,减压和固定带来的并发症及高花费又易引发纠纷。

有没有更好的方法?

上述文献作者认为可以尝试应用经皮内镜来处理。

文献一 经椎板间窗入路取骨水泥

经皮内镜下取渗漏骨水泥在局麻强化或硬膜外麻醉下即可实现,与传统开放手术相比,创伤更小,经济成本更低,且基本不破坏脊柱稳定性,不需要融合固定。这种微创的术式更适用于高龄,多合并症及重度骨质疏松的患者。

文献二 经椎间孔入路取骨水泥

操作上,由于骨水泥椎管内渗漏类型各异,入路的选择要基于骨水泥渗漏的位置和形态,使手术更安全和便利。术前可以利用骨水泥良好的显影性,在CT和MRI中设计更合理和个性化的入路。

另外,术中配合使用磨钻,易于处理坚硬的骨水泥,避免单纯抓钳的暴力操作,减小毗邻神经损伤风险。

当然了,在PKP/PVP术前就观察好骨折椎体的细节,做好预案,术中时刻绷紧“避免骨水泥椎管渗漏”这根弦,乃重中之重。

相关文献链接:

文献一:https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.214

文献二:http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2016.04.013

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