古正涛  邓小玲  郑国栋  张亮达  戴建强  尹庆水

【摘要】 目的  了解颈脊髓损伤（CSCI）患者医院获得性肺炎（HAP）的发生情况及病原菌的分布特点和耐药情况。方法  2008年10月~2010年8月我院骨科监护病区（OICU）共收治CSCI患者123例，其中完全性损伤32例，不完全性损伤91例，C1～C4损伤51例，C5～C7损伤72例。回顾性分析本组患者HAP发生情况及其病原菌分布特点与耐药情况，并采用χ2检验比较CSCI平面、程度与HAP发生、再次感染及耐药菌感染的关系。结果  共33例（26.8％）患者出现51例次HAP，其中C1～C4 CSCI者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为39.2%（20/51）、13.7％（7/51）、58.8%（30/51，按例次计算），C5～C7损伤患者分别为18.1％（13/72）、6.9％（5/72）、20.8%（15/72），C1～C4损伤者与C5～C7损伤者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；完全性CSCI患者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为56.3％（18/32）、28.1％（9/32）、68.8％（22/32，按例次计算），不完全性CSCI者分别为16.5％（15/91）、3.3％（3/91）、20.9％（19/91），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。33例（51例次）HAP患者痰标本中共分离出93株病原菌，其中革兰氏阴性（G-）杆菌占63.4%，主要为肺炎克雷伯菌（17.20%）、铜绿假单胞菌（15.05%）、大肠埃希菌（13.98％）、鲍曼不动杆菌（10.75%）；革兰氏阳性（G+）球菌主要为金黄色葡萄球菌（8.60%）；真菌主要为热带假丝酵母菌（8.60%）。G-杆菌和G+球菌普遍呈现多药耐药性，G-杆菌以碳青霉烯类敏感率最高，G+球菌对万古霉素均敏感。结论  CSCI患者HAP发生率较高，其发生率与CSCI平面及程度明显相关；病原菌以G-杆菌为主，常呈多药耐药。