陈柏龄  魏富鑫  植山和正  三户明夫  刘少喻  廖鹰扬

【摘要】 目的  探讨腰椎单节段固定融合术后上位相邻节段退变及其与临床效果的关系，分析退变的相关因素。方法  回顾性分析2004年10月～2009年5月采用后 路单节段椎弓根螺钉固定并椎体间cage植骨融合术治疗的49例L4/5退变性失稳患者，男22例，女27例，年龄28～72岁（平均53.4岁）。所有患者术前均行骨密度检测。在X线片上测量固定节段及其上位相邻节段椎间盘高度、椎间隙动态角度变化、椎体滑移距离以及固定节段和腰椎前凸角、腰骶关节角， 并通过JOA评分及腰功能障碍指数（ODI）评价临床效果。根据末次随访时上位相邻节段有无影像学退变，分为退变组与非退变组，比较两组间临床效果及影像 学测量结果。结果  随访时间为13～52个月，平均为29.3个月，所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时11例患者（22%）出现上位相邻节段 影像学退变。两组患者手术时的平均年龄有显著性差异（P<0.05）；术前骨密度、腰椎前凸角、腰骶关节角、L4/5前凸角和椎体间滑移距离均无显 著性差异（P＞0.05）；末次随访时L3/4椎体间滑移距离、L3/4椎间盘高度以及椎间隙动态成角变化值均存在显著性差异（P＜0.05），ODI和 JOA评分改善率无显著性差异（P＞0.05）。患者年龄与末次随访时固定上位相邻节段椎间盘高度、椎间隙动态成角、椎体间滑移距离变化值存在正相关性， 相关系数分别为0.353、0.521、0.472，余测量指标与固定上位相邻节段影像学指标变化均无显著相关性。结论  单节段腰椎固定融合术后上位相邻 节段影像学退变与临床效果之间无显著相关性。此退变与患者年龄相关，而与骨密度和术前腰椎影像学测量指标无显著相关性。