姜 亮  袁 伟  刘忠军  刘晓光  韦 峰  马庆军  党耕町

【摘要】 目的  探讨脊柱孤立性浆细胞瘤（solitary bone plasmacytoma，SBP）的诊断与治疗效果。方法  1998年1月～2009年9月我院骨科共收治SBP患者20例。其中男性11例，女性9例，平均年龄48.2岁（33～74岁）。病灶位于颈椎7例，胸椎10例，腰椎2例，骶骨1例。19例有局部疼痛，13例伴神经功能损害（脊髓损害11例，神经根损害2例）。14例行CT引导下病灶穿刺活检，13例（92.9%）病理结果为骨髓瘤。治疗首选放疗，当存在严重或进展迅速的神经损害、脊柱不稳定、诊断不明确、保守治疗无效时，选择手术。4例患者未手术而行放射治疗（放疗），16例行手术治疗（13例辅以放疗，其中2例术前放疗，10例术后即放疗，1例局部复发后再放疗）。20例中12例化疗，其中10例进展为多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）之前即化疗，另外2例进展为MM之后才行化疗。结果  全部患者均获得随访，平均49.3个月（12～113个月）。经手术或放疗后局部疼痛均有缓解，其中6例完全缓解。13例有神经损害者，11例手术，存活10例，其中8例Frankel分级由D级改善为E级，2例仍为D级；2例放疗，神经功能1例B级改善至D级，1例仍为D级。首选放疗者6例（包括4例单纯放疗而未手术者和2例放疗无效后手术者），均无局部复发，其中3例病灶重新钙化；2例因骨质破坏无好转，转为手术治疗；另外1例进展为MM死亡。10例术后即放疗者，均无局部复发；而手术后未立即放疗者4例，1例（25%）局部复发。行早期辅助化疗的10例患者中3例（30%）进展为MM，未行早期辅助化疗者10例中4例（40%）进展为MM。结论  CT引导下骨髓穿刺活检是诊断SBP的重要手段；手术与放疗均可达到控制疼痛、缓解脊髓压迫的目的。在未进展为MM之前，辅助化疗的意义仍未明确。