颈椎解剖结构一览

2019-09-17   文章来源:脊柱外科微创手术精要   作者:北京中日友好医院 邹海波 点击量:150 我要说

颈部是指连接头部及胸部的区域,该区域结构复杂,手术操作困难,因而明白该区域的解剖十分重要。本文针对颈部的重要解剖部位进行介绍,以期对各位同仁的临床工作有所帮助。

颈部组织总体结构

筋膜

筋膜是指弹性纤维结缔组织形成的一层致密结构,而筋膜间隙是指筋膜之间非常疏松的结缔组织(该间隙仅为一潜在间隙)。对深筋膜形成机制的认识有助于理解颈部组织器官的“间室化”。

颈部被皮肤及浅筋膜包裹,并被深筋膜袖套“间室化”。深筋膜最外层袖套是外层封套筋膜,包围所有其它袖套。

颈中筋膜位于外层封套筋膜及内脏筋膜之间,包裹带状肌群。

内脏筋膜位于椎前筋膜浅面并包裹颈部的内脏器官。

颈动脉鞘中的结构为连接胸部与颅脑的大血管及神经束,正好位于内脏筋膜的外侧及椎前筋膜的前方。椎前筋膜包裹颈椎及椎旁肌。

筋膜间隙将这些主要筋膜分隔开,大多数结构只位于各自的筋膜间室内,但有神经及血管在间室之间穿行。

这些主要筋膜之间的筋膜间隙为外科手术时的良好入路,不过要小心注意其间穿行的神经、血管。

颈椎解剖

颈椎

颈椎支撑头部并允许头部相对于躯干及肢体进行各向运动。第3至第6颈椎为典型颈椎。典型颈椎由椎体、椎弓、椎孔、棘突、一对上关节突、一对下关节突构成。

典型颈椎的椎体相对较小,呈卵圆形,横径最长。椎体的上表面及下表面均为鞍状。椎体上表面的前缘及后缘均向下倾斜,前缘倾斜幅度较后缘倾斜幅度大。

C1、C2及C7为不典型颈椎,其中以第一颈椎或称寰椎最不典型。

寰椎由前弓及后弓、带有上下关节面的一对侧块及一对横突构成。由于椎动脉及其周围静脉丛(枕骨下丛)途经寰椎后弓外侧上面,因而给该区域的手术带来巨大潜在风险。

第2颈椎,或称枢椎,亦为不典型颈椎。枢椎存在椎体,其上表面有齿突与之融合,枢椎齿突即为胚胎时寰椎的椎体。枢椎的下关节突为典型颈椎的下关节突,连接在椎弓根与椎板的结合处。因而,第3颈神经走行在枢椎下关节突及C3上关节突的前方,其余脊神经均走行在关节突的前方。

第7颈椎在形态上为颈椎与胸椎移行节段,仍有横突孔,但椎动脉并不穿经该处。第7颈椎棘突较长、水平走形、不分叉,非常明显,因而第7颈椎又被赋名为隆椎。

韧带与关节

颈椎的特定部位由特定的韧带连接:椎间盘及前、后纵韧带连接椎体,关节囊连接关节突,黄韧带连接椎板,棘突间韧带及棘上韧带(项韧带)连接棘突,横突间韧带连接横突,寰、枢椎及枕骨由其它专门韧带连接。

寰-枢椎动态关系的完整性由一系列坚强的韧带共同维持:寰椎横韧带、十字韧带、翼状韧带、齿突尖韧带及覆膜。

寰椎横韧带为一强韧的带状结构,经枢椎齿突后方附丽于两侧侧块内面的骨结节。韧带的前面与齿突接触处有关节软骨。齿突的颈部在该处变得较为狭窄。该韧带在中部向上、下发出纤维束,向上止于枕骨,向下止于枢椎椎体,因而整个韧带结构亦称十字韧带。

翼状韧带亦为坚强的带状结构,韧带连接于齿突的上部与枕骨髁粗糙的内侧面之间。齿突尖韧带连接于齿突与枕骨大孔,其前方为寰-枕前膜,后方为寰椎十字韧带的上行部分,三层结构呈三明治样。

颈椎的黄韧带薄、宽、长。黄韧带上方止于上位椎板内面,下方止于下位椎板上缘。韧带趋于在中线处交汇,但其间有椎管内的静脉穿出。其向外延伸到达关节突,与关节囊的纤维组织相融合,并参与形成椎间孔的后界。

在颈椎,棘上韧带即为项韧带,由纤维弹性组织构成。韧带的浅层起于枕外隆突,止于第7颈椎棘突;韧带的深层附丽于枕外嵴、寰椎后弓结节及除第7颈椎以外的颈椎棘突。

项韧带构成了两侧椎旁肌的肌间隔,也为椎旁肌提供附丽点。这些椎旁肌的功能是使头颈伸展、侧屈。棘间韧带较薄,位于黄韧带与棘上韧带之间,附于棘突的全长。颈椎棘间韧带的发育较腰椎的要差。横突间韧带更加薄弱,仅由一些散在的胶原纤维束构成。颈椎的横突间肌肉趋于将横突间韧带代替。

上下关节突的关节面彼此对合,被内衬滑膜的关节囊韧带包裹,形成滑膜关节。关节囊韧带止于关节面的周边,薄而松弛。该滑膜关节的副韧带包括黄韧带、棘突间韧带、项韧带及横突间韧带。关节囊及副韧带中有大量本体感觉和痛觉感受器。在脊柱颈段,这些感受器的数量较胸段及腰段多。

椎间盘

颈椎椎体之间最主要的连接结构是椎间盘。成熟的椎间盘由两部分构成:外层的纤维环及内部的髓核。

颈椎椎体平整的软骨下骨表面覆盖一层透明软骨(软骨终板),软骨下骨将椎体内松质骨与椎间盘分隔开。该层软骨为椎体初始生长板,因此应该被认为是椎体的一个重要部分而不属于椎间盘结构。

软骨终板为纤维环内1/3的纤维提供止点,还在营养物质自软骨下血管床至髓核的渗透过程中起关键作用。软骨终板中有一毛细血管床与软骨下静脉系统相通。只在椎间盘纤维环的最表层有血管分布,而髓核则为彻底的无血管结构。

椎管及内容物

神经

脊柱由背侧神经丛、腹侧神经丛包绕,二者互相连接。背侧神经丛与后纵韧带邻近,在颈椎,该神经丛由双侧窦椎神经或脊膜神经支、椎动脉周围神经丛的分支汇集而成。

腹侧神经丛与前纵韧带邻近,该神经由双侧交感干、灰交通支及椎动脉周围神经丛的分支汇集而成,这些神经支经由颈长肌的深面及浅面到达前纵韧带神经丛。

血管

颈部有两大血管主干,一为椎动脉及其周围静脉丛,另一为颈动脉鞘,其中有颈总动脉及颈内静脉(还有迷走神经)。

椎动脉是锁骨下动脉的第一个分支。虽然变异比较常见,椎动脉一般在第6颈椎横突孔穿入,在颈椎横突孔中一直上行直到从第1颈椎横突孔穿出,椎动脉随即向后绕行于寰椎上关节突外侧面,最后穿过寰-枕膜。

颈总动脉于胸锁乳突肌内侧、颈前三角深面上行。在甲状软骨上缘,颈总动脉分为颈内动脉及颈外动脉。颈内动脉在进入颅内供应脑组织之前没有分支。颈外动脉供应颈外部的大部分结构,其分支包括甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉及枕动脉。甲状腺上动脉为其重要的一个分支,在经由颈前三角进入C3-C4椎间隙之前,必须将该动脉与喉上神经一起牵开。

脊髓

大体上,脊髓自头端向尾端逐渐变细。由于C4-T1存在颈膨大,颈脊髓的下段较上段粗大,因而脊髓横径在C1为12毫米,而在C8为14毫米,脊髓矢状径较为恒定,大约8-10毫米。

小结

只有掌握好了解剖知识,才能更好地理解临床症状,解剖知识是手术治疗的基础。本文对颈椎解剖结构进行了简略归纳,希望能激发您更加深入阅读的愿望,以获得更深刻的理解。

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