长征快讯:脊柱肿瘤伴完全性瘫痪患者手术还有价值吗?

2019-08-01   作者:上海长征医院骨肿瘤科 李嵩 点击量:145 我要说

脊柱肿瘤分为原发性和转移性肿瘤,无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤,容易导致椎体破坏、塌陷、病理性骨折、椎节不稳或肿瘤病灶侵及椎管导致脊髓受压,造成脊髓压迫症(Neoplastic epidural spinal cord compression),患者出现不完全性瘫痪甚至完全性瘫痪(全瘫),严重影响患者的生活质量,加速患者的死亡进程。

目前观点认为不完全性瘫痪患者在及时的手术治疗之后可能恢复或改善脊髓神经功能;而完全性瘫痪的患者,特别是发生全瘫超过了48小时的患者,手术治疗的意义不大,难以逆转脊髓神经功能。在这种治疗理念的支配下,医生和患者通常放弃外科手术治疗机会,导致患者永久性瘫痪。

然而,上海长征医院脊柱肿瘤中心肖建如教授团队进行的一项针对脊柱肿瘤伴完全性瘫痪的临床研究,系统回顾分析了近20年来上海长征医院脊柱肿瘤中心收治的135例脊柱肿瘤伴完全性瘫痪患者(AIS A级)临床资料和实施手术后的中长期随访结果,并统计分析了患者年龄、性别、发生全瘫到手术的时间、肿瘤性质、术前放疗等十余项预后因素与患者术后神经功能恢复情况的相关性,关注在不同时间(1周以内,1-2周,2-3周和3周以上)接受手术的全瘫患者术后神经功能恢复的情况,同时分析了包括术后神经功能恢复在内的预后因素与患者生存期之间的相关性。

结果发现:135例脊柱肿瘤伴全瘫患者中,52例(38.5%)术后神经功能恢复良好(AIS D级或E级),其中包括全瘫1周以内的患者27例,1-2周11例,2-3周2例和3周以上的患者12例,最长的手术时间为发生全瘫后210天。而发生全瘫到手术的干预时机等是术后神经功能恢复显著的预后因素。其中,发生全瘫1周之内进行手术治疗的患者神经功能恢复良好的可能性更大(p=0.002)。此外,神经功能恢复良好的患者具有相对更长的生存时间。


肖建如教授认为对于原发与转移性脊柱肿瘤导致的完全性瘫痪,大多数是由于肿瘤病灶渐进性生长压迫脊髓所致,与外伤性脊柱骨折脱位伴脊髓挫伤或横断伤所致完全性瘫痪机制不同,尽早实施脊柱肿瘤病灶切除、椎管减压解除脊髓压迫、重建脊柱稳定是减轻患者疼痛、改善脊髓神经功能不可替代的重要手段。

在1周以内尽快地进行手术可以使相当部分患者获益,即便全瘫超过3周以上的患者只要全身情况允许应该积极进行外科手术干预,这样仍然可以挽救部分患者的脊柱神经功能,从而使患者有希望重新站起来,改善患者生活质量,乃至延长生存期。相关研究成果近期发表于国际知名期刊JBJS Br(The Bone & Joint Journal

原文链接:Bone Joint J. 2019 Jul;101-B(7):872-879. doi: 10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2018-1173.R1. The impact of surgical timing on neurological outcomes and survival in patients with complete paralysis caused by spinal tumours.

学科简介:

上海长征医院骨科医院是国家重点学科、上海市重中之重建设学科,骨肿瘤科(长征脊柱肿瘤中心)是长征医院骨科医院特色亚学科之一,是目前国内第一家以脊柱肿瘤为专业特色的临床学科。

长征脊柱肿瘤中心由著名的脊柱肿瘤专家肖建如教授领衔,拥有教授2名、副教授7名。培养或在读硕士、博士生、博士后100余名,整体实力雄厚。在国内外率先开展脊柱肿瘤新技术10项,填补了该领域的多项空白,年收治脊柱肿瘤1500例次,其肿瘤切除率及疗效方面达到国际领先水平,目前已成为国际最大的脊柱肿瘤治疗中心。

先后获得科技部重点研发项目、国家自然科学基金重点项目、军队重点项目、上海市重大重点项目等课题50余项,发表SCI论文200余篇,拥有国内最大的脊柱肿瘤组织标本库和数字化的信息研究平台,为大样本量的脊柱肿瘤分子和临床流行病学调查研究奠定了坚实的基础。

以第一完成单位先后获得国家、军队、上海市重大科技成果奖10项,其中,包括国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、上海市医学科技一等奖、军队医疗成果一等奖等。同时,骨肿瘤外科非常注重骨肿瘤的基础与临床研究,与美国、德国、意大利、荷兰、日本等国际知名的脊柱肿瘤中心保持密切的交流、互访与协作。

自2006年以来,成功主办了13届全国脊柱肿瘤外科及相关治疗进展高级研讨班,4届亚太脊柱肿瘤高级培训班。有力地推动了我国脊柱肿瘤外科学科的发展。

科训:和谐奋进 追求卓越

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