王冰  吕国华  刘伟东  李磊

摘要：目的  总结分析在完全内窥镜（full endoscopic，FE）下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因，并提出相应的预防措施。方法  回顾性分析2008年8月～2010年8月应用单通道FE经椎板间入路手术治疗的50例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料，总结术中转为开放手术的病例，分析其发生原因，并提出相应预防措施。结果  共5例（10%）转为开放手术，其中男3例，女2例，年龄29～44岁，平均36.2岁；病程35～105d，平均58.4d；L5/S1 4例，L4/5 1例，侧方型突出3例，旁中央型突出1例，游离型突出1例。1例因工作鞘位置不佳造成黄韧带鉴别困难而转为开放；1例大块髓核脱出且病程较长患者术中神经根明显粘连，由于神经根分离与止血困难而改为开放，该例同时合并硬膜损伤；3例因FE术中无法暴露神经根而转为开放，开放手术时见神经根起始点位置低于操作间隙下位椎板，需切除部分侧隐窝骨结构才能显露神经根。开放手术后，3例下肢痛消失，2例减轻。结论  操作通道定位不佳、适应证选择不当和神经根走行变异是在FE下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因，术者丰富的微创经验、合理病例选择与术前腰神经根走向影像学检查可有效预防FE手术转为开放手术。