病例资料详析

患者男性，67岁，腰部疼痛合并双下肢麻木，间歇性跛行症状为主，既往有高血压病史，十年前在当地医院曾行L4/5、L5/S1椎板开窗减压手术。

查体：下腰椎压痛、叩击痛，双下肢直腿抬高实验阴性，双下肢小腿外侧及小腿后侧麻木。

术前CT示L4/5重度椎管狭窄，腰椎滑脱合并硬膜囊受压。辅助检查如下：

正位X片

侧位X片

过伸位X片

过屈位X片

术前CT

术前CT

术前腰椎核磁共振矢状面

术前腰椎核磁共振横断面

手术步骤详解

针对以上患者情况，经科室会诊讨论后，周红刚主任综合大家意见，建议给予患者行微创内镜下腰椎滑脱复位椎间融合内固定手术。

主刀医生：李星晨 副主任医师

助手：李先进、贺毅、李宽宽、李亚州 副主任医师

步骤详解：

消毒前，给予椎间隙定位

按照定位标志，画出L4-L5椎弓根位置，为零透视下椎管减压做准备

https://url.cn/5ODY6Af?sf=uri

镜下进行可视化椎板成型，去除关节突及侧隐窝等骨质，进行椎管和神经根管减压

https://url.cn/52Ad8L0?sf=uri

探查硬膜囊边缘，环锯成型椎板，到头尾端黄韧带止点

https://url.cn/5AxnHba?sf=uri

进行出口神经根松解

https://url.cn/5PqG3Ut?sf=uri

进行硬膜囊边缘松解，并分离处理纤维环和间隙

https://url.cn/5DfRddu?sf=uri

在镜下视野，进行头尾侧椎板清理和腹侧前纵韧带

术前透视标记出棘突椎板关节突关节、椎弓根、横突复合体螺钉进钉路线的正位透视片

放入减压工作通道

处理干净椎间隙后，透视观察工作通道的位置，镜下看到前纵韧带的纤维交错位置，为减压充分标志

正位观察透视，判断是否处理至边缘

12号试模决定融合器大小

充分植骨(关节成型时的自体骨质、也可配合异体骨使用)，然后植入融合器，镜下观察融合器和硬膜囊位置并透视再次确认

正侧位透视观察滑脱是否复位、融合器及植骨的位置

镜下观察有无碎骨块，融合器与硬膜囊位置关系

植入椎板钉、开路椎、扩展管、克氏针以及动力钻等应用

植入经皮椎弓根钉并加压

术后患者情况

患者术后充分止血后，进行缝合切口、皮肤缝合。整个手术过程耗时2小时45分钟，出血量在50-100毫升，术后不放置引流管，手术顺利。

患者术后定制腰椎支具固定，24小时后下床活动、给予脱水和营养神经药物促进水肿消退，并床上活动锻炼。术后三天复查腰椎CT和平片，术后三天出院。

术后资料：

术后正、侧位片

植入钉棒位置较为合理

椎管狭窄减压较术前容积扩大

矢状位融合器、植骨位置及滑脱复位情况

术后三维CT资料