微创融合|退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄症诊疗详解

2019-06-24   作者:河南省直第三人民医院椎间盘中心 李星晨 点击量:176 我要说

病例资料详析

患者男性,67岁,腰部疼痛合并双下肢麻木,间歇性跛行症状为主,既往有高血压病史,十年前在当地医院曾行L4/5、L5/S1椎板开窗减压手术。

查体:下腰椎压痛、叩击痛,双下肢直腿抬高实验阴性,双下肢小腿外侧及小腿后侧麻木。

术前CT示L4/5重度椎管狭窄,腰椎滑脱合并硬膜囊受压。辅助检查如下:

正位X片

侧位X片

过伸位X片

过屈位X片

术前CT

术前CT

术前腰椎核磁共振矢状面

术前腰椎核磁共振横断面

手术步骤详解

针对以上患者情况,经科室会诊讨论后,周红刚主任综合大家意见,建议给予患者行微创内镜下腰椎滑脱复位椎间融合内固定手术。

主刀医生:李星晨 副主任医师

助手:李先进、贺毅、李宽宽、李亚州 副主任医师

步骤详解:

消毒前,给予椎间隙定位

按照定位标志,画出L4-L5椎弓根位置,为零透视下椎管减压做准备


https://url.cn/5ODY6Af?sf=uri

镜下进行可视化椎板成型,去除关节突及侧隐窝等骨质,进行椎管和神经根管减压


https://url.cn/52Ad8L0?sf=uri

探查硬膜囊边缘,环锯成型椎板,到头尾端黄韧带止点


https://url.cn/5AxnHba?sf=uri

进行出口神经根松解


https://url.cn/5PqG3Ut?sf=uri

进行硬膜囊边缘松解,并分离处理纤维环和间隙


https://url.cn/5DfRddu?sf=uri

在镜下视野,进行头尾侧椎板清理和腹侧前纵韧带

术前透视标记出棘突椎板关节突关节、椎弓根、横突复合体螺钉进钉路线的正位透视片

放入减压工作通道

处理干净椎间隙后,透视观察工作通道的位置,镜下看到前纵韧带的纤维交错位置,为减压充分标志

正位观察透视,判断是否处理至边缘

12号试模决定融合器大小

充分植骨(关节成型时的自体骨质、也可配合异体骨使用),然后植入融合器,镜下观察融合器和硬膜囊位置并透视再次确认

正侧位透视观察滑脱是否复位、融合器及植骨的位置

镜下观察有无碎骨块,融合器与硬膜囊位置关系

植入椎板钉、开路椎、扩展管、克氏针以及动力钻等应用

植入经皮椎弓根钉并加压

术后患者情况

患者术后充分止血后,进行缝合切口、皮肤缝合。整个手术过程耗时2小时45分钟,出血量在50-100毫升,术后不放置引流管,手术顺利。

患者术后定制腰椎支具固定,24小时后下床活动、给予脱水和营养神经药物促进水肿消退,并床上活动锻炼。术后三天复查腰椎CT和平片,术后三天出院。

术后资料:

术后正、侧位片

植入钉棒位置较为合理

椎管狭窄减压较术前容积扩大

矢状位融合器、植骨位置及滑脱复位情况

术后三维CT资料

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