破颈椎前路手术禁忌,绘脊柱外科创新华章——国际视角下的ACAF

2019-05-28 文章来源:海军军医大学附属长征医院 点击量:151   我要说

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作者 海军军医大学附属长征医院 王元 孙璟川

校对 韩郸

颈椎后纵韧带骨化椎体可控前移(ACAF)技术是由海军军医大学附属长征医院史建刚教授团队研发,具有自主知识产权的临床新技术。自创始以来,ACAF技术打破了教科书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术禁忌,实现了一次性前路减压直接手术减压,且并发症概率大幅度减少,脑脊液漏发生率有文献中的32%降为1.5%,并将严重脊髓及神经损害的发生率降为安全范围,远期随访骨融合概率高,百例手术患者术后未见血肿压迫等严重并发症。

走出国门,加强交流。为了加强与国际专家交流学术,进一步推广ACAF技术,惠及更多患者,海军军医大学附属长征医院史建刚教授团队携ACAF技术亮相各大国际舞台,并与各国骨科专家沟通交流颈椎后纵韧带骨化症的治疗技术,将长征ACAF技术走出国门,为国内骨科又增添一枚创新名片!

①ACAF技术的临床研究成果在SpineEur Spine J等脊柱外科国际权威专业杂志发表SCI论文20余篇,得到了国外脊柱外科专家的高度认可,史建刚教授团队多次受邀在亚太颈椎外科年会、美国骨科年会等国际学术会议上报告本成果,分享治疗经验。

ACAF技术得到了国外脊柱外科专家的高度认可

②ACAF技术自推出以来,在国际学术交流中均获得良好反响。2018年1月26日至27日,第二届世界脊柱峰会(Spine World Summit 2018)在香港国际会展中心召开。在会上,史建刚教授对他自主创新的手术技术进行了系统诠释,引起了与会专家的热烈讨论,对该技术的创新性、临床实用性及可推广性给予了赞同。

史建刚教授在世界脊柱峰会会场发言

③2018年3月22日-24日,国际颈椎研究学会亚太分会(CSRS-AP)年会在印度首都新德里隆重举行,该学会是世界范围内最有影响力的颈椎外科学术组织,大会共有来自17个国家或地区的362位专家参与。杨海松副教授代表史建刚教授团队在大会上交流ACAF技术的最新研究成果,得到了国际专家的高度认可,现场讨论热烈。大会组委会规定每位讲者只允许一位台下嘉宾进行学术交流,而对于ACAF技术,破例允许3位嘉宾进行学术交流。演讲结束后,仍有多位国际专家教授与我们探讨手术的各项细节,纷纷表示赞同,并主动留下联系方式,期待进一步交流学习。

杨海松副教授在CSRS-AP年会会场发言

④2018年10月,第39届世界骨科大会(OWC)在加拿大蒙特利尔成功举办。海军军医大学附属长征医院史建刚教授团队受邀在大会上报告,缪锦浩副教授作为代表与会发言。缪锦浩副教授向全世界的同行详细介绍了这一技术,引起了与会人员的热烈讨论,美国、印度、新加坡、日本的同行都对这一新技术展现了浓厚的兴趣,讨论环节中的六个提问,其中五个均为该技术的相关问题。会后,SICOT候任主席John Dormans教授与中国代表团团长南方医科大学金大地教授高度评价了这一技术取得的影响,并且鼓励更多的中国医生到世界舞台上展示中国骨科医师的风采和中国骨科技术的发展。

缪锦浩副教授与SICOT候任主席John Dormans教授

⑤继亚太脊柱学会(APSS)年会、亚太国际颈椎研究学会(CSRS-AP)年会、2018亚太脊柱峰会及本次世界骨科大会(OWC)邀请之后,2018年12月,史建刚教授将再次受邀在美国举行的北美国际颈椎研究学会(CSRS)年会上进一步向世界展示ACAF技术,为中国脊柱外科新技术的国际推广贡献力量。CSRS是世界颈椎外科领域最著名的学术组织,自1973年成立开始,每年的年会就以其一直秉承的高级学术水准而得到专业内的一致认可。来自全球800多篇研究投稿,最终只有10%左右的文章才会被严苛遴选在大会上发言交流。

⑥2018年的12月5日,在美国亚利桑那州斯科茨代尔(Scottsdale)召开的第46届颈椎研究学会(Cervical Spine Research Society, CSRS)上,史建刚教授对“ACAF治疗退行性脊柱后凸49例C5神经麻痹的手术疗效分析”发表演讲,获得美国专家的广泛好评。前任CSRS主席,世界顶级颈椎外科专家,美国哥伦比亚大学Daniel Riew教授曾经在发言中讲到,未来20年,世界颈椎外科的发展将进入“中国时间”。相信通过中国脊柱外科医师的不断努力,在不久的将来,中国脊柱外科定会在世界舞台占有重要一席。

史建刚教授在美国颈椎研究学会年会场发言

⑦2019年3月4日至6日,第十二届亚太脊柱协会(Asia Pacific Spina Society 2019)在韩国仁川松多会展中心举行。由来自日本、韩国、印度、印度尼西亚、新加坡、孟加拉国、菲律宾、马来西亚等亚太的25个国际脊柱专业学会逾400位专家学者参会。在亚太脊柱创新技术论坛部分,应会务邀请史建刚教授团队就ACAF技术的研究进展做三篇大会报告。

王元博士代表史教授就我国自主创新的手术技术——颈椎后纵韧带骨化椎体可控前移技术(ACAF技术)从“颈椎后纵韧带骨化的MRI脊髓状态评分与JOA评分的相关性”“ ACAF技术如何避免术后骨化物残留”“ACAF技术椎体提拉失败的原因分析及预防”等三个方面进行了诠释(图7)。发言得到了包括日本、韩国、印度等颈椎后纵韧带骨化症高发国家的脊柱外科专家的热情关注与参与,称赞ACAF技术有效解决了长期以来颈椎后纵韧带骨化症手术存在风险高、疗效差的临床难题。会场各国专家就ACAF技术踊跃提问,希望进一步的了解并学习这一来自中国的创新技术,王元博士一一详细解答,取得了良好的与国际接轨、共同学习进步的学术效果。

王元博士在APSS年会会场发言

缪锦浩副教授近期受NSpine—innovative spine education课程会务组邀请,将2019年6月1号至英国伦敦参会并讲授主题为《ACAF技术治疗重度颈椎后纵韧带骨化症》的课程。

通过多次的国际交流,我们在了解国际骨科动态的同时,也向世界展示了长征脊柱外科的水平及进展。目前史建刚教授团队在国内首次开展起针对颈椎OPLL的多中心临床研究,联合南京大学医学院附属鼓楼医院、广州军区总医院、北京大学深圳医院等10家三甲医院,进行联合诊治,开展教学及科研,进一步的推动了ACAF技术的临床应用与推广,临床随访正在积极有序开展,相信会有更好的成果展现在世界的舞台。

颈椎后纵韧带骨化椎体前移(ACAF)技术简介

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是发生在颈椎后纵韧带组织的异位骨化疾病,其在东亚人群中具有较高的发病率,文献报道在年龄30岁以上的日本人群中发病率为1.9%~4.3%,韩国为3.6%,中国为1.6%~1.8%。迄今为止手术是唯一有效的治疗方法,但手术难度大、风险高,易造成脊髓损伤等严重并发症。因此,颈椎OPLL发病机制和外科治疗是目前脊柱外科领域的最受关注的临床疑难问题。

颈椎OPLL的外科治疗选择长期以来在学界内一直存在争议,究其原因缺少一种既有效又安全的外科技术。

前路手术可以直接切除骨化物,可以达到有效根治的目的,但是技术要求高、风险大、脑脊液漏及脊髓损伤等并发症发生率高,导致许多医生望而却步,一些国内学者更是将椎管狭窄率超过50%,骨化物厚度超过5mm视为前路手术的禁忌症。

后路手术安全性较高,但破坏了椎管内完整的动静脉系统,损害了脊髓损害后康复所需要的营养条件,并且无法切除骨化物,仅能通过间接减压达到姑息性治疗的目的,有悖于 “哪里有压迫就在哪里减压”的基本原则,手术疗效难以保证。

海军军医大学附属长征医院脊柱二科史建刚教授在总结多年治疗颈椎后纵韧带骨化症的经验基础上,创新性的提出了“椎体骨化物、韧带和硬膜的复合体”概念,发明了颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移技术(ACAF),该技术与目前存在的颈椎手术技术相比,从治疗理念、技术操作、手术并发症及术后疗效等方面均有明显的不同。

该手术技术从“源问题”出发,将传统的破坏“复合体”改进为利用“复合体”,立足“骨化物前移”这一新的理念,完成椎管解剖成形,既达到了前路直接减压的目的,又避免了直接切除骨化物的风险,极大的降低了颈椎OPLL前路手术的风险和难度。大大减少了脑脊液漏及脊髓损伤的并发症,将大部分脊柱外科医师“望而生畏”的前路技术转变为大部分脊柱外科医师“游刃有余”的手术技术。

颈椎前路椎体骨化物复合体前移技术(ACAF)

ACAF技术自创始以来,采用该技术实施手术已接近250例,且已在全国范围内得到了广泛的推广应用,取得了较好的疗效。尤其是对颈椎后纵韧带骨化物的以下四种情况效果显著:

①骨化物特别大的,狭窄率达65%以上;

②骨化物特别高的,达到枢椎齿突后;

③骨化物特别低的,达颈胸段;

④骨化物特别长的,连续长达整个颈椎,甚至达上胸椎的超长后纵韧带骨化物。

ACAF技术打破了教课书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术的禁忌,实现了一次性前路减压直接手术减压,且并发症概率大幅度减少,脑脊液漏发生率由文献中的32%降为1.5%,将脊髓及神经损害的发生率降为安全范围,远期随访骨融合达到100%,未见不融合或假关节的患者,百例手术患者术后未见血肿压迫严重并发症。

长征史建刚教授团队在国际期刊上发表关于ACAF技术的文章:

1.Sun JC, Shi JG, Xu XM, et al. Anterior controllable antidisplacement and fusion surgery for the treatment of multilevel severe ossification of the posterior longitudinal ligament with myelopathy: preliminary clinical results of a novel technique[J]. European Spine Journal, 2017(6):1-10.

在国际权威脊柱外科杂志,首次报道了ACAF技术。该技术作为一项全新的创新性手术技术,治疗严重颈椎后纵韧带骨化症患者,取得了令人瞩目的临床效果,优于现有的其他手术技术。

2.Sun J C, Yang H S, Shi J, et al. Morphometric analysis of uncinate process as a landmark for anterior controllable antedisplacement and fusion surgery: A study of radiological anatomy[J]. World Neurosurgery, 2018.

通过ACAF技术的解剖学研究,明确了以钩椎关节基底部作为解剖标志,增加脊髓脊神经根减压范围,降低椎动脉损伤风险。从解剖上验证了ACAF手术的安全性和减压的充分性。

3.Yang H, Sun J, Shi J, et al. In-situ decompression to spinal cord during anterior controllable antedisplacement fusion treating degenerative kyphosis with stenosis: surgical outcomes and analysis of C5 nerve palsy based on 49 patients.[J]. World Neurosurgery, 2018 Jul;115:e501-e508

临床回顾阐述了ACAF手术的原位减压理念,通过ACAF技术达到前路直接减压骨化物,保持脊髓的原始位置的目的,有效降低了C5神经麻痹的发生率(5.7%→1.5%),提高了OPLL患者术后神经功能恢复的效果。

长征ACAF技术文章概览

1.Sun J, Shi J, Xu X, et al. Anterior controllable antidisplacement and fusion surgery for the treatment of multilevel severe ossification of the posterior longitudinal ligament with myelopathy: preliminary clinical results of a novel technique.[J]. European Spine Journal, 2017(6):1-10.

2.Yang H, Sun J, Shi J, et al. In-situ decompression to spinal cord during anterior controllable antedisplacement fusion treating degenerative kyphosis with stenosis: surgical outcomes and analysis of C5 nerve palsy based on 49 patients.[J]. World Neurosurgery, , 2018 Jul;115:e501-e508

3.Sun J C , Zhang B , Shi J , et al. Can K-line Predict the Clinical Outcome of Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion Surgery for Cervical Myelopathy Caused by Multi-segmental Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament?[J]. World Neurosurgery, 2018.

4.Sun J , Sun K , Wang Y , et al. Quantitative Anterior Enlargement of the Spinal Canal by Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion for the Treatment of Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament with Myelopathy[J]. World Neurosurgery, 2018.

5.Haisong Y , Yongfei G , Jiangang S , et al. Surgical results and complications of anterior controllable antedisplacement fusion as a revision surgery after initial posterior surgery for cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2018:S0967586818306258.

6.Yang H, Sun J, Shi J, et al. Anterior controllable antedisplacement fusion as a choice for 28 patients of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament with dura ossification: the risk of cerebrospinal fluid leakage compared with anterior cervical corpectomy and fusion[J]. European Spine Journal, 2019:1-10.

7.Yang H , Xu X , Shi J , et al. Anterior Controllable Antedisplacement Fusion as a Choice for Ossification of Posterior Longitudinal Ligament and Degenerative Kyphosis and Stenosis: Postoperative Morphology of Dura Mater and Probability Analysis of Epidural Hematoma Based on 63 Patients[J]. World neurosurgery, 2019, 121:e954.

8.Sun JC, Sun KQ, Sun SX, et al. Computer-assisted virtual operation planning in anterior controllable anterior-displacement and fusion surgery for ossification of the posterior longitudinal ligament based on actual computed tomography data[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2019, 177:86-91.

9.Sun K, Wang S, Sun J, et al. Analysis of the Correlation Between Cerebrospinal Fluid Space and Outcomes of Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion for Cervical Myelopathy Due to Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament[J]. World neurosurgery, 2019, 122:e358-e366.

10.Yang H, Sun J, Shi J, et al. Anterior Controllable Antedisplacement Fusion (ACAF) for Severe Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: Comparison with Anterior Cervical Corpectomy with Fusion (ACCF) [J]. World neurosurgery, 2019, 115:e428-e436.

11.Wang H, Sun J, Tan Y, et al. Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion as Revision Surgery After Posterior Decompression Surgery in Patients with Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament[J]. World neurosurgery, 2019, 123:e310-e317.

12.Miao J, Sun J, Shi J, et al. A novel anterior revision surgery for the treatment of cervical ossification of posterior longitudinal ligament: case report and review of the literature[J]. World Neurosurgery, 2018 May;113:212-216.

13.Sun J C, Yang H S, Shi J, et al. Morphometric analysis of uncinate process as a landmark for anterior controllable antedisplacement and fusion surgery: A study of radiological anatomy[J]. World Neurosurgery, 2018.

作者简介

王元

医学博士,上海长征医院脊柱二病区主治医师。

专业方向:

颈椎病、腰椎病、脊柱创伤、脊柱畸形的诊断和治疗,对脊柱韧带骨化病的外科治疗,腰椎脊髓拴系综合征、腰骶椎弓弦病的诊断与治疗积累了较丰富的经验。

第一共同/共同第一作者发表学术论文12篇,其中SCI论文10篇,单篇最高影响因子5.5。参与获得国家发明专利3项,实用新型专利8项,软件著作权3部。参与获得中国医药教育协会科技进步奖一等奖一项、国家教育部高等院校科学技术进步奖二等奖一项。副主编《脊柱外科手术解剖图解》专著1部,参编专著5部。

孙璟川

上海长征医院骨科医院脊柱二病区,讲师、主治医师。

2015年前往美国学习脊柱微创技术和脊柱外科机器人技术。主要研究方向为精准脊柱外科技术,参与设计和实施了包括脊髓栓系综合征Capsule手术、骨折疏松性压缩性骨折Nice手术及颈椎后纵韧带骨化症ACAF手术等创新技术。目前共撰写获得AOSpine国际基金1项、国家课题1项及上海市课题2项。在专业顶级期刊发表SCI论文15篇,主编英文专著1部,副主编专著2部,参编4部。获批发明专利6项,实用新型专利3项。

中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会青年委员中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会颈椎学组委员中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定委员会委员北美脊柱外科协会国际会员。

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