来源：脊柱外科微创手术精要

主译：邹海波

为获得较高的植骨融合率，特别是在退变的腰椎，了解植骨术的原则非常重要。临床上，通过很小的腰椎显微微创手术切口进行植骨融合术，即使不用内固定，也可以获得坚固的横突间融合。

对于横突间植骨来说，获得融合意味着要在原来没有骨组织的部位生长出骨质，对某些部位的脊柱手术来说，要求植骨块早期要有一定的机械强度，但对已有退行性变的脊柱来说，植骨的机械强度并不是像获得植骨的最终融合一样重要。

在腰椎退行性椎间盘疾病手术中，植骨块的生物力学性能在术后早期并不十分重要，但是到了后期，如果手术的目的是为了获得坚固的融合及运动节段的稳定，骨块的生物力学性能就变得特别重要。

一些医生认为术后即刻稳定性十分重要，因此他们会使用椎弓根螺钉、钢板、棒及其他器械进行坚强内固定。显然，这种方法并不适用于有限的微创融合术，该手术(无内固定的腰椎后外侧融合术)技术将在后续的内容中进行讨论。

对于腰椎退行性椎间盘疾病，获得植骨融合的重要前提是成骨阶段、骨诱导阶段、骨传导阶段的正常进行，最早完成上述过程出现在术后2个月左右。在这之前，患者的必须保护好腰部(休息、腰围保护、限制活动)。

2个月以后，基于Wolff’s定律(骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变，骨骼具有适应这些功能需要的能力，称之为Wolff’s定律)，患者可以进行活动以刺激植骨块完善其生物力学性能。

横突间植骨融合术的必要条件和要点

在选择合适的植骨材料时，需考虑生物学，免疫学及生物力学三方面因素。而植骨材料在植骨部位生长必须具备四个前提条件：(1)具有成骨能力的细胞(成骨细胞，或能转化为成骨细胞的间充质细胞)(成骨要素)；(2)具有成骨的刺激因子(如骨形态发生蛋白)(骨诱导要素)；(3)具有骨生长的支架(骨传导要素)；(4)局部血供良好，没有这一条前三点都不可能具备。

除了植骨材料的要求，植骨床也必须达到以下要求：(a)具有良好血供；(b)骨表面去皮质化；(c)植骨床不易移动；(d)无软组织嵌进界面间。

为获得横突间的坚固植骨融合，必须注意以下要点：

1、保护良好的血供。软组织的广泛破坏或既往的手术疤痕会破坏植骨床的血运，使植骨块难以存活；

2、保持软组织的完整性。周围的软组织是植骨块的血运生命线，供应植骨融合所需要的营养、成骨细胞、激素、维生素及生长因子等；

3、维持软组织的支持作用。植骨块植入后在横突间隙不能有发生移位的空间，必须保持在原位固定，为达到这一点，可以将脊柱节段固定(椎弓根螺钉)或形成非常紧张的软组织封套植骨床，我们一般采取后一种方法；

4、尽可能获得最大面积的去皮质骨面接触，将植骨块与宿主的骨原细胞充分暴露。将每处骨面都去皮质，有助于从横突到横突之间的骨愈合。我们可将横突间隙分成两柱：外侧柱从横突尖到横突基底(或髂骨翼)，还有椎弓根区域(在其内打孔后可进行上下椎弓根区域的植骨);内侧柱包括关节突关节及峡部外缘；

5、植骨床必须无污染。感染、肿瘤或其它任何形式的污染都会妨碍植骨融合；

6、患者营养状况良好。该概念包含范围较广，然而吸烟、酗酒或营养不良均能使融合率显著降低。内科疾病如糖尿病会影响伤口的愈合。某些药物，如类固醇激素、非甾体类抗炎药及甲氨蝶呤等均会影响植骨融合。

小结

要取得最好的结果，目前仍必须遵循使用足量的自体新鲜松质骨进行植骨这一原则。我们有理由相信，在不远的将来进行脊柱融合术时，将不再需要切取自体骨进行植骨，同时也不会有使用骨库异体骨植骨的风险。

显微镜是进行微侵袭脊柱手术的利器，正日益成为脊柱退行性疾病治疗的规范。本文针对脊柱显微手术进行横突间植骨融合作了详细介绍，以期给临床初学者启发，更好地将此技术应用于临床，骨科在线后续也会有系列的、更细化的内容推出，敬请关注!