附具体测量方法|孔入路治疗高位腰椎间盘突出症

2019-02-20   作者:山西省人民医院 李利军 点击量:2353 我要说

前言

腰3以下的节段因为腹膜比较偏向腹侧,横断面腹膜后缘大致平行于关节突关节的连线,没有肋骨的阻挡,通过常规的画线及两平面垂直的方法,可很好地确定穿刺旁开距离和穿刺点,一般都是安全的。

腰1、2和腰2、3节段椎间盘突出和腰3以下间盘突出相对不同,具有以下特点:1.患者年龄大,发病率低;2.穿刺风险高(有损伤肾和输尿管的风险);3.因为腹膜偏后方,前方有肾脏和输尿管等重要脏器,安全线偏后,又有肋骨的阻挡,无法按照常规方法确定穿刺旁开距离和穿刺点;4.腰1、2处为脊髓圆锥,神经损伤风险加大;5.椎间孔较大,可以无需椎间孔成型或做较少成型;6.椎管形态成类椭圆形,侧隐窝不明显,大多数情况做椎间隙水平减压即可;7.椎间盘往往会伴有钙化,有一定难度。

因为以上特点,孔镜经孔入路治疗腰1、2和腰2、3椎间盘突出症风险相对较大,所以姑且把这两个节段称为高位腰椎间盘突出症。

术前最重要的规划是测量确定旁开距离和穿刺点,山西省人民医院骨科李利军医生根据自己的实践经验及体会初步总结了一下测量方法和操作技巧,提出了——“1切2中垂直內移测量法”,根据他个人经验这种方法应该可以应用到所有腰椎和胸椎经孔入路的手术术前确定旁开距离和穿刺点。

目前这种方法还有很多不足,需要各位同道去不断实践验证其安全和可靠性。希望通过本文与各位同道进行交流,也欢迎大家在留言区进行批评和指导。


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