来源：陆军军医大学大坪医院脊柱外科 范伟力 蒲俊刚 晁瑞 王钟 晏蒲林 刘鹏 赵建华

《攻壳机动队》海报

好莱坞根据日本动漫《攻壳机动队》改编的一部同名电影，大概说的是在未来世界，人类科技已经可以复制一个独立人的思维，复制出的思维拥有独立的思考、判断能力，并且思维方式与复制前的人脑也是一模一样，被称作“Ghost”。

“Ghost”可被安置在一个完全人工制造的机器身体里，参与一切人类社会活动，电影中的女主角是一位警官，这样的身体被称为“义体”(如同现在的义肢、假肢)。 这部电影在国内据说票房不高，部分小伙伴表示看不太明白，或者没动画片好看。抛开剧情不谈，就让我们来看看这“Ghost”和义体的结合。

显而易见，拥有完美人造身体的女警官，在视觉、听觉、力量、行动速度、基础知识储存等诸多方面都明显优于单纯的人类，几乎成为了超人一般的存在。各项技能一看就会，并能准确操作，打击罪犯无往不利。

其实这就是新技术结合现实运用带来的巨大便利和优势。

在外科领域，从普外科的腹腔镜到今天脊柱外科的椎间孔镜，手术微创化成为了人们热捧；从达芬奇手术机器人到虚拟现实、增强现实临床手术运用，使外科学这个古老的学科成为了高科技运用的主战场。

椎间孔镜手术伴随着脊柱外科微创，数字化，智能化的发展趋势，由于其创伤小，恢复快，疗效满意，复发率较低的特点备受广大骨科医生以及腰椎间盘突出症患者青睐。

椎间孔成形，是椎间孔镜手术技术中的一个重点难点，围绕着椎间孔成形与否，成形方式，诞生了许多不同的椎间孔镜技术。比如应用最早的YESS式技术、TESSYS式技术、TESSYS-ISEE技术、全内镜技术等等。各种技术百花争鸣，但目标只有一个，就是降低椎间孔成形以及椎间孔镜技术的门槛，让更多的医生能够掌握，为更多的患者解除病痛。

工业革命以来，人类社会发展的铁律就是谁掌握更先进生产力、更先进的科技，就必将从中巨大获益。一直以来我们常常使用环钻或者骨钻来完成椎间孔成形工作，今天也有使用镜下磨钻来完成椎间孔成形，也就是全内镜技术。

本文将介绍一种动力辅助下椎间孔成形的新方法-关节突安全往复磨钻辅助下的椎间孔成形技术。关节突安全往复磨钻是专为椎间孔成形而设计的骨组织磨削系统，在其辅助下能够使之间孔成形变得更安全，便捷，成形效果也比较满意。其安全、快速、标准化的特点，对于椎间孔镜手术技术初学者，打开椎间孔的大门有较大的帮助与促进。

介绍关节突安全往复磨钻辅助下的椎间孔成形技术之前，首先容我们来看看“椎间孔成形安全往复磨钻”（如上图）。椎间孔成形安全往复磨钻由偏心柱状切削刃刀头、单手限深器、偏心磨头手柄以及往复机构组成。

椎间孔成形安全往复磨钻在使用过程中，硬物可轻易打碎，而对软组织则几乎没有磨削作用。纱布及丝线也不会如同普通磨钻那样被绞在钻头上，即使在每分钟15000转速度下紧贴指腹和纱布打磨，也依旧安全无损。使用这样的新型工具在打磨上关节突腹侧骨质进入椎管时，将获得更多的安全保障。

椎间孔成形安全往复磨钻，设计过程中就非常强调安全性，因此椎间孔成形安全往复磨钻辅助下的椎间孔成形技术也具有了一下特性：

特性1：安全软组织无损伤 磨钻钻头采用往复旋转模式，以每分钟15000-20000钻速度高频运动，使用效果和超声骨刀类似，仅对骨性组织做有效磨削，而不损伤椎管内神经组织或其他软组织。

特性2：安全、便捷，良好的单手限深，保护走行支。

术前可在CT或MRI上测量责任间隙上关节突大小，制定关节突打磨方案。通过单手限深装置限制好初始打磨深度，一般10mm，通过调整限深每次2-4mm逐步打磨上关节突。

限深装置可避免由于失手导致磨钻进入椎管过深，戳伤走行神经根及硬膜囊。与磨头往复旋转功能组合起到了二次加强保护，提高安全性的作用。

特性3：通道下操作保护出孔支神经。

下图是我们看到的较多的“安全三角”示意图。然而出孔神经根向腹侧移行是这样的吗?

椎间孔成形安全往复磨钻在安全通道保护下打磨上关节突腹侧骨质，可以避免单纯使用环锯时环锯压伤或直接切割出孔神经根。同时磨钻兼容性较强多种通道均可使用。

特性4：成形快，出血少，骨面光滑渗血少。

由于采用动力高速打磨上关节突腹侧骨质，打磨后的骨面较光滑，出血少对视野影响相对较小。同时在限深器的辅助下可放心打磨，缩短了上关节突成形时间。

特性5：使得椎间孔形学习曲线平缓，医生快速掌握。

椎间孔成形安全往复磨钻辅助下的椎间孔成形技术，可使椎间孔成形学习曲线变得相对平缓，同时此技术较为稳定稳定。根据实验学统计大量医生可在3-5台手术后使椎间孔成形时间可稳定在15分钟左右，并且有良好的成形效果。

椎间孔成形安全往复磨钻辅助下的椎间孔成形技术具体操作步骤在下方视频中有详细阐述。

（操作视频:https://v.qq.com/x/page/i0679cnd3q0.html）

操作中的注意事项：

1、关节突成形安全磨钻工作通道套锁住上关节突下2/3区域。

2、透视核实关节突成形安全往复磨钻工作通道位置和方向后将其砸入骨质内5mm。

3、关节突成形安全往复磨钻工作通道位置一定要稳固。

4、关节突打磨初始深度完成后每次2-4mm调整限深继续打磨，一定要扇形逐层往复打磨骨质。

5、可适时用磨钻前端或者一级导杆探查关节突打磨是否完成。