如果你想用好寰枢椎椎体间植骨融合术，一定要读完这篇文章

2017-11-08 文章来源：复旦大学附属中山医院骨科曹渊武陈子贤蒋淳冯振洲姜晓幸点击量：6150 　　我要说

临床上常用的后路寰枢椎融合方法包括钢丝固定联合椎板间植骨融合术、经关节突螺钉固定联合椎板间植骨融合术、颈枕固定联合椎板间植骨融合术、寰枢椎侧块及椎弓根螺钉固定联合椎板间植骨融合术等。

其中钢丝固定联合椎板间植骨融合术操作简单，但是需要结构型植骨块及完整的C1后弓，而且该方法对寰枢关节无法提供足够的稳定性，即使术后辅助外固定支具，其不融合率仍然达到了30%；与此同时，钢丝或者钢缆固定时需要穿入椎管内，因此增加了脊髓损伤的风险。

经关节突螺钉联合椎板间植骨融合术在生物力学上明显优于钢丝固定，增加寰枢关节的融合率；但是该技术在置入螺钉之前需要对C1-2关节突关节进行提前复位，而且螺钉置入过程中容易受胸椎后凸畸形等解剖结构及椎动脉变异的影响，妨碍螺钉的置入并增加周围椎动脉损伤的风险。

枕颈融合术可以提供坚强的枕颈部稳定性和良好的融合率，但其固定范围较大，获得枕颈部稳定性的同时丧失大量的活动性，而且出现脑脊液瘘、伤口感染、皮肤压疮、呼吸困难、吞咽困难、颈部僵硬等并发症也相对较多。

寰枢椎侧块及椎弓根螺钉固定联合椎体间植骨融合术，通过C1侧块螺钉及C2椎弓根螺钉固定寰枢椎，相对于经关节突螺钉，螺钉更加偏上及偏内，因此能够降低椎动脉损伤的风险；而相对于钢丝固定，其减少了穿入椎管的步骤，因此减少了脊髓损伤的风险。

寰枢椎侧块及椎弓根螺钉固定椎体间植骨融合术是在寰枢椎侧块及椎弓根螺钉固定的基础上，将寰枢关节撑开，并在寰枢关节内置入植骨块或者自行设计的多孔钛金属垫片。

这种手术方法的优点是增加寰枢椎的融合率；与此同时，关节突关节的撑开能够增加相关韧带的紧张度及脊柱的轴向负荷，增加寰枢椎的稳定性;而且在治疗颅底凹陷症时，由于齿状突的下移，避免了传统的脊髓减压过程，减少了手术难度及脊髓损伤等相关并发症的风险。

不足之处在于自体骨的结构性植骨存在碎裂的可能性，而且供骨区会产生感染、疼痛等相应并发症；而Goel自行设计的多孔钛金属垫片具有应力遮挡、不透光及容易下沉等钛金属的通用缺点，而且自行设计的垫片无法在其他国家或地方进行推广应用。

peek腰椎融合器的使用

首先，鉴于自体骨及金属垫片的不足;其次，这些骨块与垫片在关节突撑开术中的作用与椎体融合器的作用无异;第三，现今脊柱peek腰椎融合器已被广泛应用，在获得上不存在任何的限制。因此我们大胆创新，在治疗寰枢椎脱位时，在后路螺钉固定的基础上，用peek材料的腰椎融合器代替植骨块植入关节突关节之间。适应于寰枢椎不稳定、颅底凹陷症。

手术方法

摆体位：俯卧位、头架固定头部于中立位

暴露：取枕下后正中入路，显露枕鳞、融合的枕骨大孔后缘和后结节，以及枢椎棘突椎板，向两侧分离至C1~2关节的外侧缘，显露枢椎椎弓峡部和寰枢椎关节突。

植入螺钉：按照术前颈枕融合或C1-2融合的计划，分别在枕骨、C1侧块、C2或C3植入相应的螺钉。