前言

新世纪以来，随着微创脊柱融合、脊柱内镜等技术的发展，脊柱微创手术得到了长足的进步。脊柱微创手术无疑是未来最具发展潜力的外科技术之一，对该领域的相关外科技术发展历程进行回顾和分析，不仅有助于我们了解其历史，更会让我们理解脊柱微创技术未来的发展方向。

2017年，美国学者Sohrab S及其团队检索出脊柱外科手术微创领域最具影响力的50篇文献(引用率最高)。研究成果发表在在国际期刊《Spine》杂志上，现将该文章的主要观点与大家分享。

通过这篇文献回顾，我们发现排名第一的是关于极外侧入路腰椎椎间融合术的文章，排名第二的则是关于MIS-TLIF手术的文章，而目前国内比较火爆的经皮脊柱内镜手术在引用排名前十的文章中只占据了2篇。随着以经皮全脊柱内镜手术为代表的微创术式的发展，我们可以用更小的侵袭方式进行神经的减压，可以更加严格地掌握脊柱融合的手术指征，但也要客观地看到在需要重建脊柱稳定、矫正脊柱畸形时，我们仍然需要采取各种脊柱融合术(包括开放或者微创的脊柱融合术式)。

尽管国内的脊柱微创事业发展迅速，但我们高质量的研究论文在国际顶级期刊上发表仍然偏少，目前没有入围最具影响力前十名引用文献。一方面说明我们国家在脊柱微创领域还是以跟踪性研究为主，原创性的东西比较少，另一方面，我们也没有很好地利用我们病例数较多的优势进行设计良好的临床研究，以详实的数据影响国际学术界的临床实践，这些应该是我们国内学术界未来需要努力的方向。相信在不久的将来，随着国内脊柱微创事业的蓬勃发展，在国际学术界会有越来越多来自中国的好声音。

1. 数据库

选用Web of Science、Scopus、Google Scholar三大数据库进行检索。

2. 检索词

包括：minimally invasive spine surgery、endoscopic spine surgery、percutaneous spinal surgery、lateral interbody surgery。

3. 检索结果：

三大数据库共检索出相关文献数量：

① Web of Science 447

② Scopus 239

③ Google Scholar 239

其中引用最高的文献：

The most cited article:

“Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion”共引用321.67次(Web of Science 239，Scopus447，Google Scholar279)

表1

表1为引用率排名前十的文献，绝大多数为临床疗效的回顾性研究，基础研究偏少，在此类研究中，循证医学证据分级多数为III—IV级，究其原因可能为脊柱微创外科的技术发展较为迅速，新的技术不断出现，并替代早期技术，造成各类手术技术在大规模推广应用前就已被替代，但这也从一个侧面证实脊柱微创领域发展是极其迅速的。

表2

表2 为文献所属杂志的按照降序进行排列，其中《Spine》杂志文献总数达到20篇，数量最多，其次我们还可以看到，神经外科相关杂志也收录了较多文献，尤其是《Neurosurgery》也达到8篇。由于中外学科分类的差异，某些国家神经外科医生也从事脊柱外科专业，所以SCI文献中脊柱相关的文献不乏见于神经外科杂志。

图1

图2

图1示每年发表的文献分布，可以看到引用数量呈指数倍增长，2010-2015年由于日期距今较近，新收录文献数量有限，引用率尚未达到高峰值。图2列出了发表的各类别文献数量，绝大多数还是集中于临床治疗效果的报道。其次为文献回顾和手术技术的报道，基础类研究比较少见。

4. 总结：

本研究整理出了三大数据库有关脊柱微创外科的50篇引用率最高的文献，并分析了其内容、发表时期、文章类型等，发现目前脊柱微创外科技术仍在飞速发展，相关技术仍在不断进步，尤其是微创椎间融合技术，但相关文献多为较低证据级别的文献，缺乏大规模的双盲对照试验研究，证据水平不高，未来需要做更多的临床及基础工作来推动微创技术的发展和成熟。

作者简介：

张恒岩

张恒岩，医学博士，2003年-2010年就读于山西医科大学七年制临床专业，毕业后考取北京协和医学院，师从著名骨科专家邱贵兴院士攻读博士学位，进行脊柱外科疾病相关研究，2013年以优异成绩毕业并获医学博士学位，于北京协和医院骨科工作至今。

目前专注于脊柱外科的基础与临床研究，尤其是腰椎间盘突出症及椎管狭窄症等疾病的微创治疗，取得了良好的临床效果，多篇论文在国内国际期刊上发表。

余可谊

余可谊，北京协和医院骨科副主任医师，副教授、青年工作部部长。

专业方向为脊柱外科，擅长脊柱畸形和脊柱微创手术，先后3次赴美国学习脊柱外科。

现为中国医师协会脊柱内镜专家委员会委员、 SICOT学会中国部微创脊柱外科分会委员、北京医学会骨科分会微创学组委员，并作为北京市自然基金评审专家和《脊柱外科》杂志通讯编委，《中华骨科杂志》、《中华骨与关节外科杂志》特约审稿人，担任骨科在线编委会脊柱专业副主编，担任《The Spine Journal》中文版、《Spinal deformity》中文版编委。