空心钉固定股骨颈骨折,我们错了吗?

2017-08-13   作者:原文作者:赵德伟(大连大学附属中山医院);翻译分享:洛阳正骨医院 田可为 点击量:341 我要说

译者按:

空心螺纹钉治疗股骨颈骨折在中国大陆的开展始于北京积水潭医院的骨科医师危杰教授。1986年7月一1987年2月,危杰教授作为AO fellow在瑞士进修骨科,正值AO学会对空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效总结阶段。危杰教授回国后于1989年10月在国内率先应用AO空心钉治疗股骨颈骨折。此后,空心加压螺钉治疗股骨颈骨折在全国范围内得到了广泛的推广。

2017年8月,赵德伟教授及其团队(大连大学附属中山医院)在Clinical orthopaedics and related research 杂志发表名为《骺动脉网和下支撑带动脉在成人股骨颈骨折股骨头血流灌注中的建立及其临床意义》一文,应用血管造影和microCT技术首次三维重建了股骨头颈部位骨内-骨外血管网,这对股骨颈骨折后股骨头血供受损情况的判断以及在治疗上如何最大程度的保留股骨头残留的血供,提供了重要的研究方向。根据股骨头内血管的分布,文中也提出了我们现在使用的空心螺钉置钉方式有可能对残留的股骨头内血管造成医源性损伤。

摘要:

背景 对股骨头血液供应更精准的了解,是制定治疗股骨颈骨折策略的必要条件。然而,由于传统技术的局限性,股骨头内动脉的特征及精确分布情况尚不清楚。

问题/目的:

探讨连接股骨头内的不同部位血管系统之间的特点和股骨颈骨折后可能的血液供应代偿机制。

方法:

用血管造影术(造影剂为30%硫酸钡悬液)和microCT扫描30例无创伤史的新鲜正常人股骨头标本,重建股骨头骨内血供三维(3-D)结构。将所得数据输入AMIRA1和模拟软件程序进行重构,并对骨外-骨内动脉(直径、长度)进行量化。

在另一个实验中,我们通过数字减影血管造影(DSA)评估分析了27股骨颈骨折的股骨头的剩余血液供应;在研究期间,对所有患者进行内固定治疗。根据不同类型的骨折类型(Garden i - iv型)记录和分析上、下、前三组支持带动脉的受影响情况,通过Fisher精确测试来反映这三组支撑带动脉在股骨颈骨折后的受影响程度。

结果:

·尸体研究的主要结果表明:

(1)股骨头的主要血液来源是股骨头的骺动脉网,其由上、前、下支持带动脉(旋股内侧动脉)的股骨头骺分支和圆韧带动脉(闭孔动脉)在股骨头内骺板结构的上方相互吻合,连接成网状形成;骺动脉网是分布最广泛、最重要的股骨头血供来源;

(2)位于股骨头骨内的骺动脉主干血管主要在股骨头的边缘部位汇合,很少在股骨头的中间部位汇合

(3)与圆韧带动脉和前支持带动脉相比,下支撑带动脉血管的管径较大(平均0.62mm)。

·27例股骨颈骨折患者的数字减影血管造影显示:

下支撑带动脉系统在股骨颈骨折后不受影响的可能性较高:在非移位性骨折中100% 不受影响,在移位的骨折中(Garden III型)60%不受影响。

结论:

在股骨颈骨折后,骺动脉网及下支撑带动脉系统似乎是两个重要的维持股骨头血液供应的结构。在手术过程中保护这些关键的结构,例如钻孔和将内植物放置在靠近股骨头中心区域的地方,可能会有助于降低骨内血管系统的医源性损伤。



译者提出:

使用空心螺钉固定股骨颈骨折,我们错了吗?

根据该研究的结果,原文作者提出:保护股骨头内骺血管网,对股骨颈骨折后是否发生股骨头坏死是至关重要的。因股骨头骨内的骺动脉主干血管主要在股骨头的边缘部位汇合,很少在股骨头的中间部位汇合,文中指出:对GardenI- III型股骨颈骨折,也许使用DHS动力髋螺钉固定可避免损伤股骨头内残留血管(因其主钉常常置于股骨头中间位置),而使用空心螺钉固定,因空心螺钉在股骨头内位置要求“倒三角”分布并尽量留股骨头皮质固定。而这样固定,可能会带来骨内血管系统的医源性损伤,发生后期的股骨头坏死。

让我静静,想一会......

解剖上的血供提供生物学愈合基础。骨折端的稳定提供力学上的愈合基础。生物学和力学两个方面都环境优良,骨折才能愈合。

复位是前提,稳定压倒一切! 好了,空心钉我再用几年,必要时我会再加上一块内侧支撑钢板......















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