PELD和MIS-TLIF:腰椎常见疾病的制敌利器

2017-08-10   文章来源:陆军军医大学新桥医院骨科    作者:张正丰 点击量:560 我要说

编者按:

对于骨科医生而言,需要学习的知识可以用外科学中的骨科部分彰显同道,理论纷乱繁复,技术门类多样。其中,脊柱外科可谓居于首席。腰椎退变性疾病是最常见疾病,其诊治技术历时经年获得巨大进展。恰逢微创脊柱外科方兴未艾,学习掌握有关理论和技术是从业者成长过程中的必修课,就临床应用的普遍性和推广价值而言,PELD和MIS-TLIF无疑是上乘之作,甚至可以称得上镇宅之宝。

1.PELD

显微椎间盘髓核摘术(Microdiscectomy)是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准,经皮内窥镜下腰椎髓核摘除技术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)与之相比更具优势,个人认为可以取代成为新的金标准。

(1) PELD的优势

①创伤小。不破坏椎旁肌和韧带,对椎体稳定性无影响。

②适应证广。能处理几乎所有类型腰椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等。

③安全性高。局部麻醉,术中与患者直接沟通,对神经几乎无干扰;基本上不出血,手术视野清晰。

④康复快。平均术后4小时患者可佩带腰围下地活动,3-6周恢复正常工作和活动锻炼。

⑤手术时间短。平均手术时间约60分钟。

(2) PELD的有效率复发率:大量文献报道,几乎与显微椎间盘髓核摘除术相当。

(3) PELD的局限性:局麻下病人感受较差,学习曲线陡峭。

2. MIS-TLIF

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, misTLIF)是在后路腰椎椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion,PLIF )和经椎间孔腰椎椎体间融合术 (transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF ) 的基础上发展而来的脊柱融合技术。我认为现在基本上可以取代后两种手术。

(1) MIS-TLIF的优势

①对肌肉组织损伤更小。 MIS-TLIF 技术的入路为Wiltse多裂肌与最长肌间隙进入,明显减少肌肉损伤。

②对翻修病例有优势。MIS-TLIF避开第一次手术造成的瘢痕粘连,从侧后方正常结构进行分离解剖、副损伤明显减少。

③适应证广。与其他微创融合术如OLIF、XLIF等相比,可以直接减压,适应证更广泛。

④神经损伤的可能性减少。手术操作主要在椎间孔处,无需牵拉硬膜囊或神经根,降低术后因牵拉引起的马尾神经损害并发症,

⑤术中出血量少、住院时间短。

⑥学习曲线短。

(2)大量文献表明MIS-TLIF能够达到与传统开放手术一样的手术效果

(3)MIS-TLIF的局限性:对于超过2个节段手术时间延长,依赖X线透视辅助完成手术操作。

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