文献导读：

经髂骨法椎间内窥镜椎间盘切除术在L5/S1节段腰间盘突出的应用

近年来，经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术 （percutaneous endoscopic lumbardiscectomy ，PELD）广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，并取得了很好的治疗效果。然而，对于有着高髂嵴的患者，特别是L5–S1阶段腰间盘突出的患者，由于髂嵴的阻挡很难进行PELD手术。因此，河北医科大学附属第三医院的申勇等人试图使用经髂骨穿刺法来克服这一难题。

2017年的《欧洲医学研究杂志》（European Journal of Medical Research，请确认翻译名）上，刊登了该团队的研究成果。对19名诊断为L5/S1间盘突出的患者实施经髂骨内窥镜间盘切除术治疗，对20名诊断为非L5/S1间盘突出的患者实施传统方法治疗。通过比较两者间VAS评分、MacNab评级、术后并发症发生率和影像学改变等方式评估经髂骨穿刺技术在用于治疗L5/S1椎间盘突出的椎间内窥镜椎间盘切除术上的重要意义和短期影响。该研究得出以下结论：结合了髂骨穿刺法的椎间内窥镜椎间盘切除术可以个体化定位髂骨穿刺点，并建立安全、有效且最小化损伤的髂骨通道。但同时，该研究也有着其不足之处。本研究样本量小、观察时间短，同时，对照组的选择为非L5/S1患者，并不能很好的体现出经髂骨穿刺技术对于L5/S1患者手术疗效的提升，这些不足之处一定程度上影响了结果的可信性。

临床上，使用PELD技术进行L5/S1腰椎间盘切除一直存在着入路困难的问题，该文献提出了该难题的一种解决方法，但亦存在着诸多问题，并不能称之为这一难题的最佳解决方案。例如，经髂骨穿刺法很难破坏坚硬的髂骨区域；到达目标区域较为困难；存在的髂骨疼痛的可能；存在损伤臀上动脉的可能，在手术期间可能出现无法控制的出血；增加了术中操作和X线曝光时间；定位髂点和改变通道方向较为困难等。这些问题均限制了这一技术的应用和推广。我们衷心期待同道们对如何解决椎间内窥镜椎间盘切除术在L5/S1节段入路困难这一问题进行更深入的讨论和思考。

目的：探究经髂骨穿刺技术在用于治疗L5/S1椎间盘突出的椎间内窥镜椎间盘切除术上的重要意义和短期影响。

方法：对19名诊断为L5/S1间盘突出的患者实施经髂骨内窥镜间盘切除术治疗（组I），对20名诊断为非L5/S1间盘突出的患者实施传统方法治疗（组R）。通过VAS评分评估下肢痛觉。记录患者MacNab评级和之后的随访结果以评估早期临床效果，同时记录患者术后并发症以评估手术安全性。观察患者术后3个月的影像改变。

结果：1位组I患者出现神经根感觉异常，在接收了诸如补液和激素等对症治疗后，感觉异常情况于治疗后3日消失。在术中时间和术中X线透视时间检查上，组I和组R无显著差异(p > 0.05)，但组I的总体用时更高。两组中术后VAS评分均显著低于术前评分(p < 0.05)，但两组间并无显著性差异(p > 0.05)。最后一次随访的MacNab评分在组I表现为极佳等级（95%），在组R则表现为良好水平（90%）。

结论：结合了髂骨穿刺法的椎间内窥镜椎间盘切除术可以个体化定位髂骨穿刺点，并建立安全、有效且最小化损伤的髂骨通道。