马蹄内翻足畸形潘塞缇(Ponseti)方法临床诊治指南

2017-06-06   文章来源:马蹄内翻足畸形潘塞缇(Ponseti)方法临床诊治指南   作者:中文主译:杨璇 赵黎 参译人员:(按参与章节顺序排列)张网林 李旭 王延宙 齐昵男 樊长河 严亚波 桂彤 中文编译组秘书:刘玉斌 赵大航 刘帅 点击量:86 我要说

中文主译:

杨璇(上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科,上海)

赵黎(上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科,上海)

参译人员:(按参与章节顺序排列)

张网林(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科,上海)

李旭 (南方医科大学附属第三医院儿童骨科,广东广州)

王延宙(山东省立医院儿童骨科,山东济南)

齐昵男(哈尔滨市第五医院儿童骨科,黑龙江哈尔滨)

樊长河(开封市儿童医院骨科,河南开封)

严亚波(第四军医大学西京医院骨科,陕西西安)

桂彤 (湖南省妇幼保健院骨科,湖北武汉)

中文编译组秘书:

刘玉斌 (上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科,上海)

赵大航 (哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,黑龙江哈尔滨)

刘帅  (山东省立医院儿童骨科,山东济南)

指南名称

马蹄内翻足畸形潘塞缇(Ponseti)方法临床诊治指南

文件来源:

潘塞缇(Ponseti)国际协会,出版日期:2015年11月1日

指南状态

本版是目前最新版。

范围

适用疾病及情况

患有马蹄内翻足畸形的儿童或年轻成人

指南范畴

诊断

分类及分型

评估

指导及咨询

处理

治疗

临床专科

骨科/矫形外科

儿科

妇产科

物理治疗

矫形器

放射影像科

推荐应用对象

骨科医师

儿科医师

妇产科医师

放射影像诊断医师

物理治疗师

护士

专科护士

医师助理

骨科医士

石膏操作技师

矫形器师

社区公共卫生工作人员

卫生保健管理人员

健康计划管理者

患者及其家人

临床指南目标

为采用潘塞缇方法处理马蹄内翻足患者的相关人士提供临床应用方面的最佳建议。

临床指南分类

研发者潘塞缇国际协会,爱荷华大学,爱荷华城,爱荷华州,美国

目标患者人群的年龄:新生儿(生后1个月内);婴幼儿(1个月到23个月);儿童(2岁到12岁);青少年(13岁到18岁);年轻成人(19岁到25岁)。

UMLS(Unified Medical Language System)规范医学语言系统定义:

ICD9CM:Talipes Equinovarus(754.51)

MSH:Talipes Equinovarus;Clubfoot;Ponseti Method

MTH:Talipes Equinovarus;Clubfoot;Ponseti Method

SNOMEDCT_US:TalipesEquinovarus;Clubfoot;Ponseti Method

目标人群

马蹄内翻足畸形患者

适用对象:儿童或年轻成人伴有下列情况者:

患有未经治疗的马蹄内翻足畸形

患有非典型或者复杂型马蹄内翻足畸形

在经过物理治疗、石膏矫正和/或者手术矫形之后残余或者复发的马蹄内翻足畸形

脊髓脊膜膨出以及多关节挛缩症等综合症所伴发的马蹄内翻足畸形

不适用对象:儿童或年轻成人伴有下列情况者:

患有其它先天性足部畸形者,例如:跟骨外翻畸形、垂直距骨、跖内收或者扁平足

伴有特发性尖足步态

中枢神经系统存在问题,例如脑瘫

伴有肌肉疾患者,例如Duchenne肌营养不良症

伴有周围神经疾患者,例如Charcot-Marie-Tooth综合症

伴有神经肌肉疾患者,例如脊肌萎缩症

需要考虑的干预和处理

1.出生当时的马蹄内翻足畸形筛查

2.不同类型马蹄内翻足的鉴别诊断

3.其它先天性畸形的筛查

4.手法矫形、石膏操作及跟腱切断技术

5.支具治疗期间患者的监测

6.畸形复发的处理

关于治疗结果需要考虑的主要方面

马蹄内翻足畸形的准确分型

晚发病例的发现

治疗的有效性

畸形复发

手术治疗

方法学

用以收集或者选择证据的方法

电子数据库的检索

用以收集或者选择证据的具体方法

时间范围:1950年1月到2014年12月

关键词:马蹄内翻足(TalipesEquinovarus),马蹄足(Clubfoot),潘塞缇方法(Ponseti Method)

限制:英语

数据库

The National Library of Medicine's MEDLARS database (Medline)(www.nlm.nih.gov

EBM Online (www.bmjjournals.com

The Cochrane Central Registerof Controlled Trials

(http:// www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html

TRIP Database (www.tripdatabase.com

CINAHL (nursing,alliedhealth,physical therapy,occupational therapy,social services:

http:// www.cinahl.com/wpages/login.htm

EMBASE (www.embase.com/

PEDro (www.pedro.fhs.usyd.edu.au/

源文件的数量

未申明

评估证据质量及强度的方法

根据评级方案设置权重

证据强度的分级方案

证据强度的分级情况

A=强力证据,依据至少2项高质量的研究

B=中等强度证据,依据至少一项高质量研究,或者与该方法及适用人群相关的中等质量控制的研究

C=有限强度的证据,依据至少一个中等质量控制的研究

I=证据不足,证据不足或者有明确争议

证据分析的方法

系统综述及证据列表

用来形成建议的方法

专家观点

成本分析

没有进行正式的成本分析,公布的成本分析未经审核。

指南认证的方法

内部专家评审

外部专家评审

指南认证的具体方法

2012年协会设立了一个包含来自6个不同国家、在治疗马蹄内翻足方面拥有丰富经验的儿童骨科专家工作组。该工作组由潘塞缇国际协会提供支持,同时也受到美国国际开发署以及健康管理科学领导、运营和统筹工作组的部分资助(AID-OAA-A-11-00015)。工作组成员名单在本文件末尾。在为期两年的时间内,工作组举行了10次网络会议和2次现场会议。3次有国际专家参与的网络会议用来作为外部专家的评审认证。

建议

一般性建议

早期识别和转诊

虽然足的畸形好发于新生儿,但其中最多见的仍然是姿势性异常,包括姿势性马蹄内翻、跖内收和跟骨外翻等,这些畸形往往给予简单干预(如牵伸训练)甚至无需治疗即可自行矫正。对于可能存在的足的结构性畸形,无论是在产前检查还是产后被发现,都应向父母充分地告知并安排其咨询专业骨科医生,由骨科医生对患儿做出明确诊断、检查相关情况,以及安排后续的治疗。患儿的脊柱、上肢和髋关节均应进行检查了解其主动和被动活动度,以发现其它可能存在的疾患。

家长/监护人的参与和咨询

患儿家长在马蹄内翻足畸形处理中的作用非常重要,应告知、建议并鼓励他们:

了解所患马蹄内翻足的类型,以及马蹄足是可以治疗的;

全面了解即将实施的治疗所涉及的方方面面,包括复发的原因;

在治疗的所有环节,与经治医务人员保持定期和坦诚的沟通;

坦诚讨论妨碍石膏矫形治疗的社会、文化和经济因素;

严格遵守支具治疗方案并做到定期随访;

坦诚讨论有关支具使用的社会、文化和经济方面的问题;

在有需要的时候,寻求家庭、社区、医务工作者和其他人士的帮助。

诊断和分型

到马蹄内翻足专科门诊就诊的患者,可能是婴儿,也可能是未接受过治疗的大龄儿童,还有一些之前接受过石膏或手术治疗,也还有一些伴有其它病理情况。尽管马蹄内翻足定义为高弓、内收、内翻和马蹄畸形(CAVE),但不同类型的马蹄内翻足的治疗方案和预后有所不同。因此,首先要对马蹄内翻足进行诊断,然后进行分型,这有助于指导实施有效的治疗。

评分

在初始石膏治疗阶段,Pirani评分系统有助于监测病情的改善。Pirani评分是一个0-6分的评分系统,分值越高,畸形越严重。Dimeglio评分是一个0-20分的评分系统,包括活动范围的测量和四个外观特征,分值越高,畸形越严重。

严格遵循Ponseti方法

要成功应用Ponseti方法矫正马蹄内翻足畸形,必须透彻地理解其技术细节。简而言之,通过抬高第一跖骨矫正高弓(切勿过度地做足的旋后),并通过在距骨头外侧施加对抗力(避免距骨在踝穴内旋转),轻柔地使足外展,让所有畸形得到同步矫正。对抗力不应施加在跟骰关节部位。以良好塑形的屈膝90°长腿管型石膏维持矫正后的位置,一般每4-7天更换一次。绝大部分的病例(90%-95%),于最后一次矫正石膏前,须行经皮跟腱切断术使踝关节获得背伸,以使畸形获得完全矫正。最后一次石膏固定到跟腱完全愈合,固定时间视患儿年龄而定(2到6周)。一般需要5-7次石膏后畸形可获得完全矫正,之后佩戴足外展支具以维持矫正后的足处于外展60°和背伸20°位。最初3个月要求全天佩戴支具,之后于睡觉时佩戴直至其4周岁龄(一般此时孩子可独立协调地单足跳跃)。

下面图示显示Ponseti方法的核心要素。然而,不同类型的马蹄内翻足需要个体化的治疗方案,后续的章节里将更详尽地给出具体指导。

具体建议

诊断和分型图(流程图1)

1.当对需要采用Ponseti方法进行治疗的马蹄内翻足患者做诊断和分型时,建议考虑以下因素:

a.马蹄内翻足的病史,或存在C、A、V、E等足的具体畸形

马蹄内翻足完整的病史和查体包括:

C(cavus):高弓–前足相对于后足固定的跖屈畸形。

A(adductus):内收–前足相对于后足固定的内偏畸形。

V(varus):内翻–后足固定的内偏畸形。

E(equinus):马蹄–踝关节固定的跖屈畸形。

马蹄内翻足病史可由病历记录确定,包括产前的超声检查结果、既往查体记录和(或)之前的治疗史。

b.其它先天畸形的存在

先天性异常可定义为出生时就存在的结构畸形或功能异常,包括代谢性疾患。马蹄内翻足时常伴有羊膜束带综合症、关节挛缩、Mobius综合征、脊柱裂和其它疾患。

c.既往治疗的证据

通过完整的病历和详尽的查体,并复习既往的病历记录,可以确定患儿之前是否治疗过马蹄内翻足,如果有过治疗,究竟是什么类型的治疗。之前治疗过的足,目前仍存在畸形因素,表明有残留畸形或马蹄足畸形复发。之前经手术治疗(经皮跟腱切断除外)的马蹄内翻足,可能存在瘢痕和其它畸形,这些可能改变潜在病理和预后。

d.横贯足底皮肤皱褶的存在

存在深的、完整横贯足底的皮肤皱褶,提示为非典型的马蹄足畸形(既往无治病史),或是由之前不成功的石膏治疗导致的复杂性马蹄内翻足畸形。

e.患儿的行走状态

马蹄内翻足在非负重和负重状态下,承受不同的应力,影响其生长发育和病理改变。

特发性马蹄内翻足的处理:非行走年龄的患儿(流程图2)

2.对非行走年龄特发性马蹄内翻足患儿治疗时建议考虑以下因素:

a.当所有畸形因素消失,足外展达60°、背屈达20°,马蹄内翻足即获得完全矫正。

b.通常平均5~7次石膏可以获得矫正,需要更多次数石膏矫形的病例很少。

c.如果应用矫形石膏超过8次可能提示病理改变严重,或手法矫正和石膏操作不恰当,应考虑到专业的马蹄内翻足矫治中心寻求进一步诊治。

d.踝关节背屈的角度单纯通过石膏矫形很少能达到20°,通常需要行跟腱切断术(90%~95%的病例)。

e.在患足达到外展至60°和背屈达到0°之前行跟腱切断术可能导致摇椅足畸形,并可能对距骨体的压力增加,将来导致距骨体扁平以及背屈减少。

f.行跟腱切断后,仍然有极少数异常僵硬的病例背屈可能达不到20°,可在跟腱切断后石膏矫形固定以获得期望的背屈角度(最多2次)。尝试进行进一步的石膏矫形或再次做跟腱切断,可能会造成复杂性马蹄内翻足畸形,从而使治疗更加困难并引发远期的问题。

g.如再次石膏矫形及跟腱切断术后仍未能矫正畸形,提示可能手法和石膏操作不当和/或跟腱切断不完全,应考虑到专业的马蹄内翻足矫治中心寻求进一步诊治。

h.4周岁后可终止佩戴支具,因为在该年龄以后很少出现复发(5~10%的病例)。然而,如果患儿的跟腱依然相对紧张(背屈10°),继续佩戴支具1年同时做跟腱牵伸训练,可能对患足有帮助。

i.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫形得到维持,无高弓或内翻,背屈15°。如出现任一畸形因素,则可能有畸形复发,可能需要进一步治疗。

特发性马蹄内翻足的处理:行走年龄的患儿(流程图3)

3.行走年龄特发性马蹄内翻足患儿治疗时建议考虑以下因素:

a.所有畸形因素消失,背屈达10°、并且距骨头外侧被完全覆盖时,足部畸形即完全矫正。

b.畸形矫正有效的表现是患足对治疗有反应,即使该过程相对缓慢。通常平均行7~9次石膏治疗可获得矫正。石膏更换的时间可延长至2周,尤其对于年龄超过4岁的患儿。

c.除极少数特殊病例外,石膏矫形超过10次可能提示僵硬非常严重、合并其它疾患、或手法矫正和石膏操作不恰当,应考虑到专业的马蹄内翻足矫治中心寻求进一步诊治。

d.踝关节背屈的角度通过单纯石膏矫形很少能达到10°,通常需要行跟腱切断术。

e.行跟腱切断术前,须充分外展患足,以使距骨头外侧被完全覆盖并且使跟骨内翻得到矫正。

f.行跟腱切断术后,极少数异常僵硬的病例背屈可能达不到10°,可在跟腱切断术后石膏固定以获得期望的背屈程度(最多2次)。尝试更多的石膏矫形或再次跟腱切断,可造成复杂性马蹄内翻足畸形,从而使治疗更加困难并引发远期的问题。

g.如再次石膏矫形及跟腱切断术后仍未能矫正畸形,提示可能手法矫正和石膏操作不恰当和/或跟腱切断不完全,应考虑到专业的马蹄内翻足矫治中心寻求进一步诊治。

h.在畸形矫正时患儿年龄已经大于4周岁的情况下,或畸形矫正后1年,可终止佩戴支具。对于难以耐受足外展支具的大龄儿童(5~6岁以上),采用踝足矫形器或许有助于维持矫形。此外,如果患儿的跟腱依然相对紧张(背屈<10°),行跟腱牵伸训练或许有帮助。

i.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫形得到维持,无高弓或内翻、背屈约15°。如出现任一畸形因素,提示存在畸形复发,可能需要进一步治疗。对于部分此类患儿,轻微的残余内收和高弓畸形无碍于良好的功能活动。

非典型性马蹄内翻足的图治疗(流程图4)

4.治疗非典型性马蹄内翻足患儿时建议考虑以下因素:

a.当所有畸形因素消失,外展达40°、背屈达15°时,足部畸形即完全矫正。

b.畸形矫正有效的表现是患足对治疗有反应,即使该过程相对缓慢。通常平均行5~6次石膏治疗可获得矫正。

c.为预防石膏滑脱,建议在跟骨上方进行良好的石膏塑形,并屈曲膝关节至110~120°。

d.踝关节背屈的角度通过单纯的石膏矫形很少能达到15°,通常需要行跟腱切断术。

e.要充分矫正非典型性马蹄内翻足而无更多并发症,跟腱切断术的时机选择至关重要。当足底褶皱消失并且踝关节处于中立背屈位(0°)时,可行患足跟腱切断术。过早行跟腱切断术可导致摇椅足畸形,以及对距骨的压力增加,后者可引起距骨扁平以及背屈减少。

f.行跟腱切断术后,在极少数异常僵硬的病例,背屈可能达不到15°,可在跟腱切断术后石膏固定(最多2次)以获得期望的背屈程度。尝试更多的石膏矫形或再次跟腱切断,可导致复杂性马蹄内翻足畸形的发生,从而使治疗更加困难并引发远期的问题。

g.如再次石膏矫形及跟腱切断术后仍未能矫正畸形,提示可能手法矫正和石膏操作不恰当和/或跟腱切断不完全,应考虑到专业的马蹄内翻足矫治中心寻求进一步诊治。

h.5周岁后可终止佩戴支具,因为该类患儿在此年龄以后很少复发(5~10%的病例)。但如果患儿的跟腱依然相对紧张(背屈10°),继续佩戴1年支具或行跟腱牵伸训练有助于治疗。

i.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫形得到维持,无高弓或内翻、背屈约15°。如出现任一畸形因素,提示存在畸形复发,可能需要进一步治疗。

复杂型马蹄内翻足的治疗(流程图5)

5.治疗复杂型马蹄足患儿时建议考虑下列因素:

a.所有畸形因素消失,外展达30°,背屈达15°,复杂的足部畸形即完全矫正。

b.肿胀或皮肤问题的出现常会使复杂型马蹄内翻足的治疗非常困难。在进行石膏操作前应首先处理好这两个问题,必要时可以中断石膏固定3-6周。

c.为防止石膏滑脱,建议足跟上方石膏进行良好的塑型,并且屈膝110-120°。

d.很难单纯通过石膏获得踝关节背屈15°,通常需要做跟腱切断术。

e.当足底皮纹减轻,踝关节达到中立位(背屈0°)时即可行跟腱切断术。过早进行跟腱切断术可能导致摇椅足畸形,以及增加对距骨的压力,后者在将来可引起距骨扁平和足背屈减少。

f.如经反复的石膏固定和跟腱切断术仍不能矫正畸形,说明采用的手法和石膏操作不恰当和/或跟腱切断不完全,建议到专业的马蹄内翻足矫形中心寻求进一步诊治。

g.因为很多的复杂型马蹄足的病例都有中足的矫枉过正问题,表现为足外侧横纹,所以建议矫正鞋外展维持在30°。随时间的推移,一旦中足的畸形得到纠正,可以将鞋的外旋角度调整到60°并在之后的支具佩戴期间一直保持此度数。

h.5周岁以后的复发病例不常见,因此5周岁以后可以停止佩戴支具。但是如果患儿的跟腱仍然相对紧张(背屈仅有10°),那么继续佩戴支具1年以及进行跟腱牵伸训练可能对防止复发有所帮助。

i.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫形得到维持,无高弓或内翻,背屈约15°。如出现有任一畸形因素,提示存在畸形复发,可能需要进一步治疗。

顽固性马蹄足及畸形复发的治疗(流程图6)

6.治疗顽固性/马蹄足畸形复发的患者时建议考虑以下因素:

a.当评估顽固性/马蹄内翻足畸形复发患者时,重点需要考察以下因素:获得或佩戴支具是否困难;家庭是否有变故和如何料理;是否与交通和住宿相关的后勤事宜;以及是否有宗教和文化问题等。家庭成员/看护人需要了解支具佩戴方案的重要性。关键是指导如何佩戴支具。应当检查支具使用情况及适合程度,患儿父母应会演示正确地使用支具。

b.所有的畸形因素消失,并且外展达40-60°、背屈达15°,足部畸形即完全矫正。

c.这类病例单纯通过石膏矫正即可使踝关节达到背屈15°。如果达不到,则需行跟腱切断术。

d.在行跟腱切断术前,足应达到充分外展、距骨头外侧获得完全覆盖,跟骨内翻也获得纠正。

e.如经反复的石膏固定和跟腱切断术仍不能矫正畸形,说明所采用的手法和石膏操作不恰当和/或跟腱切断不完全,建议到专业的马蹄内翻足矫形中心寻求进一步诊治。

f.在4周岁以后即可停止佩戴支具,因为4岁以后的复发病例并不常见(占5%-10%)。然而,如果患儿的跟腱仍然相对紧张(背屈仅有10°),那么继续佩戴支具1年以及进行跟腱牵伸训练可能对防止复发有所帮助。

g.是否行胫前肌腱转位术(TATT)需视患者的年龄(推荐年龄超过30-36个月)以及父母/看护人对佩戴支具的依从性来决定。应该告知家长,如果过早手术,该手术在预防再次复发方面可能并没有那么有效。

h.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫形得到维持,无高弓或内翻,背屈约15°。

如出现有任一畸形因素,提示存在畸形复发,可能需要进一步治疗。

软组织松解手术后畸形复发的马蹄内翻足的治疗(流程图7)

7.治疗软组织松解手术后畸形复发的马蹄内翻足患者时建议考虑以下因素:

a.手术后畸形复发的马蹄内翻足由于存在瘢痕,相比非手术治疗的马蹄足更加僵硬。

采用Ponseti方法通常可以成功地矫正高弓、内收和内翻畸形,但是马蹄、旋后畸形可能无法完全矫正,某些患者可能需要行胫前肌腱转位术(建议年龄超过30-36个月)。是否行该手术需要步态观测评估以及临床检查确认该患者胫前肌功能良好。

b.过度矫正后足处于外翻位不宜应用Ponseti方法治疗。(手术后外翻足是指整个足外偏、旋前并处于外翻位,没有跖屈或高弓畸形。)

c.影像学(负重位正位片和标准侧位)显示距下和踝关节发生骨性融合不宜采用Ponseti方法治疗。

d.许多经手术治疗的马蹄内翻足可能无法达到外展60°。尽管如此,在行跟腱切断术前,足应获得充分的外展(至少外展20-30°),以使得距骨头外侧获得完全覆盖,跟骨内翻也获得纠正。

e.虽然治疗的目标是使足获得尽可能大的背屈,但许多经过手术治疗的马蹄内翻足仍可能无法获得背曲超过中立位。在有广泛的后侧瘢痕的病例,多平面的跟腱切断术将有助于获得更多的背屈。再次的软组织松解手术将增加疤痕,随着足的生长背屈会逐渐丢失。

f.如经反复的石膏固定和跟腱切断术仍不能矫正畸形,说明所采用的手法和石膏操作不恰当和/或跟腱切断不完全,建议到专业的马蹄内翻足矫形中心寻求进一步诊治。

g.4周岁以后可以停止佩戴支具,因为4周岁以后的复发病例不常见(占5%-10%)。然而,如果患儿的跟腱仍然相对紧张(背屈仅有10°),那么继续佩戴支具1年以及进行跟腱牵伸训练可能对防止复发有所帮助。

h.是否行胫前肌腱转位术(TATT)需视患者的年龄(推荐年龄超过30-36个月)以及父母/看护人对佩戴支具的依从性来决定。应该告知家长,如果过早手术,该手术在预防再次复发方面可能并没有那么有效。

i.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫形得到维持,背屈至少达中立位。一些患者轻微的残余内收和高弓畸形无碍于良好的功能活动。

综合症型马蹄内翻足的治疗(流程图8)

8.治疗综合症型马蹄内翻足时,建议考虑以下因素。

a.对于这类患者,尽管所采用的Ponseti方法的原则相同,但整个治疗过程相差很大。

b.需要考虑相关的临床病症,如癫痫、感染、髋关节及其它关节的脱位和挛缩等,以及同时处理这些病症的复杂性,马蹄内翻足的矫正往往需要与患者的其它病症共同考虑。

c.矫正综合症型马蹄内翻足恢复其功能很重要,以便后续更好的穿戴支具及减少感染或压疮等并发症。

d.治疗这类马蹄内翻足的方法与其它类型相似,但治疗的每一步需要仔细考虑患者当前的病症和骨科相关情况。

e.畸形矫正有效的表现是患足对治疗有反应,即使该过程相当缓慢,通常能通过平均8-10次的石膏治疗得到矫正。

f.虽然治疗目标应该是获得尽可能大的背屈,但是许多综合症型马蹄内翻足不能获得超越中立位的背屈。

g.对于综合症型的马蹄内翻足,跟腱切断时机的选择至关重要,期获得畸形充分矫正而不产生并发症。过早进行跟腱切断可能导致摇椅足畸形,并且增加对距骨体部的压力导致距骨扁平和进一步足背屈受限。

h.如经反复的石膏固定和跟腱切断术仍不能矫正畸形,说明采用的手法和石膏操作不恰当和/或跟腱切断不完全,建议到专业马蹄内翻足矫形中心寻求进一步诊治。

i.一些综合症型马蹄内翻足病例穿戴外旋60度的矫形鞋可能导致胫骨的外旋畸形。这种情况下,将鞋的外旋减少至30度有助于预防或解决这类畸形。

j.这类病例畸形复发非常常见,支具的佩戴应根据当前的其它疾病和骨科相关情况做调整,一般而言,推荐佩戴足外展支具到4周岁。

k.对于许多综合症型病例,可能需要其它类型的支具(AFO,KAFO等),用以支撑和行走。

l.在接下来的随访中,经过治疗的足应显示矫正获得维持背屈至少在中立位,一些患者轻微的残余内收和高弓畸形无碍于良好的功能活动。

临床处理流程

下面是附录中提供的流程

马蹄内翻足的诊断和分类

特发性马蹄内翻足的治疗-非行走年龄患者

特发性马蹄内翻足的治疗-行走年龄患者

非典型性马蹄内翻足的治疗

复杂型马蹄内翻足的治疗

顽固/复发的马蹄内翻足的治疗

术后复发的马蹄内翻足的治疗

综合征型马蹄内翻足的治疗

支持建议的证据

对支持证据的类型进行鉴别,并对每项建议进行分级

采用指南建议的益处/危害

潜在益处

采用Ponseti方法治疗马蹄内翻足畸形,避免了广泛的软组织松解手术,从而可以使患者在无需穿戴特殊的鞋或使用鞋垫的情况下拥有长期无痛且功能良好的足,并且与没有足部畸形的人享有同样的生活质量。

潜在的危害

并发症

摇椅足畸形

复杂性马蹄内翻足畸形

畸形的过度矫正

距骨体扁平

神经血管损伤

感染

畸形复发

肌腱功能不全或者脱出

足踝关节的僵硬和骨性关节炎

资质声明

本指南是Ponseti国际协会针对在应用Ponseti治疗方法中所出现的差异和不确定性而制订的。本指南基于对当前科学和临床信息的评估。本指南无意涵盖针对马蹄内翻足畸形所有可能的治疗方法,或选择使用某一种特殊操作的所有参照标准,也无意排斥任何合理的替代方法。本文件所包含的信息旨在作为一种工具帮助改善患者的治疗,而不取代临床技能和分析判断在决定为患者选择合理治疗方案中所发挥的核心作用。临床医生在应用指南时应结合患者及患者家属的具体情况。

指南的实施

实施策略的描述

未提供实施策略

医学研究所(IOM)国家医疗质量报告分类

IOM Care Next CIOM 照护相关条目

IOM Domain CIOM 主要条目

效果

以患者为中心

远期疗效

生活质量

识别信息和实用性

文献来源

改编版本

不适用:该指南来源于原创

发布时间

2015年11月1日

指南制订者

Ponseti国际协会(PIA),爱荷华大学,118CMAB,Iowa City,IA 52242 USA 美国

赞助者

本出版物的经费主要由Ponseti国际协会提供,部分来自美国国际开发署的支持(项目:AID-OAA-A-11-00015)。

指南委员会

最佳实践工作组

撰写指南流程的工作组组成

工作组包含9位获得骨科资质认证的成员,这些成员有至少十年的儿骨科临床实践经验。此外,还有两位公共卫生教授和一位马蹄足患者家长作为工作组成员。

他(她)们是:

Olayinka Adegbehingbe,MD,Obafemi Awolowo University,Ile-Ife,Nigeria

Hersey Barriga,MD,HospitalNacional Infantil,Lima,Peru

Anisuddin Bhatti,MD,JPMC,Karachi,Pakistan

Muhammad Amin Chinoy,MD,Indus Hospital,Karachi,Pakistan

Thomas Cook,PhD,PT,University of Iowa,Iowa City,Iowa,USA

Amer Haider,parent

Mansoor Khan,MD,IndusHospital,Karachi,Pakistan

Omolade Lasebikan,MD,MPH,Onobu University,Nigeria

Jose A. Morcuende,MD,PhD,University of Iowa,Iowa City,Iowa,USA.

Monica Nogueira,MD,SaoPaulo,Brasil

Edith Parker,DrPH,University of Iowa,Iowa City,Iowa,USA

Shafique Pirani,MD,University of British Columbia,Canada

财务公开/利益冲突

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附件:治疗流程图

见下文


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