徐掭发  詹科  胡俊勇  刘建华  余世明  李占春  李亍  宋洁

目的 探讨氨甲环酸在首次人工表面全膝关节置换术（TKA）围手术期减少出血的作用。

方法 2011年3月至2014年1月,选取62例在中山大学附属第一医院东院关节外科行人工表面TKA患者作为研究对象,所有患者均无凝血功能障碍,术前已停用抗血小板药物至少1周,排除对氨甲环酸禁忌及严重内科疾病未控制等患者。按随机数表分配患者为氨甲环酸注射组和0.9%氯化钠注射组。氨甲环酸注射组在缝合关节囊时将1g氨甲环酸稀释于100ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注;0.9%氯化钠注射组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液。术后计算两组显性红细胞丢失量、隐性红细胞丢失量、总红细胞丢失量,记录输血量及输血例数、下肢瘀斑面积及静脉血栓发生的例数;术后采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评估关节情况。应用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析,其中计数资料使用x2检验,组间相关测量指标比较使用独立样本t检验,使用重复测量资料方差分析术前与术后重复测量的相关指标。

结果 氨甲环酸注射组、0.9%氯化钠注射组两组总红细胞丢失量分别为（384±61）ml和（492±79）ml,两组差异有统计学意义（t=4.114,P〈0.05）,显性红细胞丢失量分别为（226±24）ml和（268±28）ml,两组差异有统计学意义（t=2.778,P〈0.05）,隐性红细胞丢失量分别为（168±48）ml和（223±63）ml,两组差异有统计学意义（t=3.042,P〈0.05）;输血量分别为（175±20）ml和（306±20）ml,两组差异有统计学意义（t=4.633,P〈0.05）;两组输血例数分别为14和26,两组差异有统计学意义（x2=16.442,P〈0.05）;两组术后下肢瘀斑面积分别为（4.9±1.1）%和（10.1±1.5）%,两组差异有统计学意义（t=3.239,P〈0.05）;两组术后均未发现肺栓塞或下肢血栓。

结论 使用氨甲环酸可降低输血量、减小术后下肢瘀斑的面积,并且没有增加TKA术后血栓或栓塞的发生率。