摘　要

目　的

探讨全髋关节置换术后早期预防脱位的质量控制与管理的有效办法。

方　法

选取105例接受初次单侧全髋关节置换的患者，重点进行术日返病房时、术后首次翻身日、术后首次下床日、出院前一日这四个重要时间位点的环节质量控制。

结　果

105例患者围手术期顺利，切口恢复良好，术后3个月随访无关节脱位发生。

结　论

实行时间位点管理可以有效预防全髋关节置换术后早期脱位。

关键词

时间位点；全髋关节置换术；脱位；管理模式

髋关节脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后早期常见并发症之一。初次全髋关节置换脱位发生率为0.3%－10%，而翻修关节脱位率高达28%。脱位发生最常于术后3个月这内，但随着假体在体内时间的延长，脱位的累积风险增加。在脱位的患者当中，有一半人只出现一次脱位，另一半则因为反复不稳出现多次脱位，常常需要手术干预。因此，掌握科学预防髋关节脱位的方法，在脱位发生的危险时段采取针对性的护理干预就尤为重要。时间位点的管理是检验质量控制的方法，也是当前医院管理的一种新提法。我科自2014年1月至6月对接受初次全髋关节置换的105例患者实施时间位点管理,有效地预防了脱位的发生，提高了护理质量，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2014年1月至2014年4月年收治的初次单侧人工髋关节置换术患者105例，股骨头缺血坏死48例；髋关节发育不良23例；髋骨性关节炎16例；强直性脊柱炎14例；股骨颈骨折4例。所有患者均符合手术适应证，排除骨质疏松、严重肝肾功能不全、心肌梗死、精神疾病患者。其中男性47例，女性58例；年龄21-82岁，平均49.2岁。

1.2 时间位点管理实施方法

1.2.1术日返病房时

患者术毕自手术室转运床搬至病床时，由一名管床医生负责托起患侧髋关节，并保持患肢外展中立位；一名责任护士站于对侧负责托住健侧髋部和下肢，在麻醉医生和手术室护士的共同合作下将患者身体托起后平放至病床上，过床后管床医生确认患侧髋关节位置良好后，责任护士在患者两腿之间放置枕头，以保持患肢外展中立位。

1.2.2术后首次翻身侧卧日

患者术后首次翻身侧卧时要求在责任护士的协助下完成。由责任护士站在患侧，将患髋伸直，责任护士固定患肢于外展中立位，采取轴线转动身体的方法将身体侧向健侧，侧好后两腿间夹放枕头以防脱位。侧卧后，责任护士需向患者和家属详细讲解翻身侧卧的正确方法和注意事项，待患者和家属掌握要领并在责任护士的督导下正确完成两次翻身侧卧后方可独立完成。

1.2.3 术后首次下床日  

患者术后首次上、下床时要求在责任护士的协助下完成。首先扶患者在床上坐起，保持屈髋＜90°，健肢先离床，足部着地后，由责任护士保护患肢，在保持外展位的同时缓慢移至床下，扶双拐站起，无不适后开始行走练习。上床时患肢先上，同样由责任护士在保持患肢外展位的同时再将患肢平放于床上。责任护士需向患者和家属详细讲解上下床的正确方法和注意事项，待患者和家属掌握要领并在责任护士的督导下正确完成两次上下床后方可独立完成。

1.2.4 出院前一日

由责任护士向患者详细讲解日常起居中预防脱位的正确方法和注意事项。

①端坐位时，勿坐沙发、软椅，加高坐凳，两腿自然下垂，双下肢交叉不能过身体的中心线，不能做没有扶手的椅子蹲便应使用坐便器，身体不能前倾。

②起立或坐下时，首先伸直患肢，用上肢在座椅扶手上支撑身体起立或坐下，从床上下地时或从车里出来时，双膝并拢。

③穿、脱衣裤：穿裤子时先患肢后健肢，拉高至大腿后站起穿好。脱时先健肢后患肢，将衣裤褪至低过臀部，慢慢坐下后脱掉衣裤。

④穿　鞋：可站立位，一双手扶着适当高度的家具或床边，把患肢的一边向后屈起，然后穿鞋；也可用长柄鞋抽，注意避免过份屈髋，禁止交腿或屈腿内收来完成提鞋。

⑤入　厕：尽量使用坐便器，坐位要高，无条件者可购买马桶椅，术后早期避免蹲便。坐下、站起时要先把做术侧下肢伸直，健侧慢慢屈膝坐下、两手用力撑起，同时健侧慢慢伸直。

⑥沐　浴：站着洗时要注意防滑倒，不可蹲、弯腰；坐在淋浴椅上洗时要选择高椅，保持髋屈<90°，不过分屈身、交叉双腿；在浴缸内洗时应将患肢伸直，切勿扭转身体。

2 结　果

本组患者围手术期顺利，切口恢复良好，髋关节功能良好，住院期间无关节脱位发生。平均住院9-10天，患者掌握了全髋关节置换术后预防脱位的方法和注意事项，出院后所有患者均获得随访，随访时间为1-3个月，均无关节脱位发生。

3 讨　论

3.1　时间位点管理提供科学的环节质量监控方法

脱位是全髋关节置换术后早期常见并发症之一，一旦发生不仅增加了患者的痛苦、延长了住院时间，而且还会打击患者的康复信心，影响手术效果。因此，护士长需运用科学的管理方法，实施有效的管理，才能提高护理质量，确保病人的安全。时间位点管理是指管理者在某个时间、某个环节或特定时间或特定方位所实施的管理活动。体现环节管理的重要性，也是检验质量控制的方法。

实施时间位点管理，更加注重了护理目标的优先次序，强调了对高风险事件进行针对性强、及时到位的前馈控制。在明确护理人员职责时强化了护理人员的责任心,使其自觉认真落实每一项护理措施，保证了医疗护理安全。同时，也有助于管理者正确把握时间点和控制点两个关键，量化落实效果并加以总结和归纳，以此不断提高护理质量。

3.2　时间位点管理有助于提高脱位的预防效果

文献报道，全髋关节置换术是近年来目前治疗髋关节疾病的主要手段，随着人工关节技术不断发展、假体设计不断更新完善，患者依从性差和护理不当已成为目前术后脱位的主要原因。临床护理工作中发现，关节置换作为大手术，术后各种治疗和护理操作环节繁多；各级护理人员在预防脱位的专业技能水平上参差不齐；同时，受医疗资源限制，患者大部分康复训练将在院外完成，很难及时得到专业指导；这些都无形中增加了脱位发生的风险。

因此，“搬运不当、体位管理不到位和缺乏家庭护理知识”是导致全髋关节置换术后早期发生脱位的高危因素。我们针对以上高危因素进行分析研究，总结出“术日返病房时”、“术后首次翻身日”、“术后首次下床日”、“出院前一日”四个危险时段，并制定了相应的护理流程，精确到时间、人员、内容、操作方法，不仅使护理人员执行时目标更明确，同时，也有效指导不同资质护理人员正确进行工作，有效避免了脱位的发生。

4 小　结

全髋关节置换术后预防脱位的环节质量控制是专科护理工作中的一项重要内容，直接影响到手术效果和护理服务满意度。脱位的预防需围绕可能导致脱位的每一个环节，制定针对性强、可行性高的诊疗护理方案，时间位点管理模式符合这一要求，可以促进各项措施按计划落实，是提高护理管理绩效和确保护理质量的有效保证，值得在临床护理中推广应用。

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沈　研：北京市复兴路28号解放军总医院骨科四病区，100853

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