脑瘫髋关节脱位的形态学改变和分级

2017-04-21   文章来源:骨科在线副主编 厦门妇幼保健院 冯林    点击量:228 我要说

  绝大多数脑瘫患儿出生时髋关节的结构是正常的,没有不稳定或者脱位的征象。但是,痉挛性髋关节疾病的自然史将患儿髋关节置于渐进性外移的危险之中。在脑瘫的患儿,这种移位通常是指“隐性半脱位”,也就是说患儿通常没有症状直至出现全脱位和疼痛。

  评价脑瘫患儿髋关节脱位,仅依靠临床体检是不够的,治疗需要拍摄骨盆和髋关节的X线片。在脑瘫患儿,增大的股骨颈前倾角,髋关节过度屈曲和内收痉挛通常同时出现。在这种情况下,摄片时的体位非常重要。

  如果没有认识到髋关节的屈曲挛缩可能拍出来的是一个前凸的骨盆(过度的骨盆前倾),而这种情况可以在摄片时将患儿的双腿用枕头抬高去除腰椎代偿来矫正。将双腿摆放于平行体位,同时髌骨朝向正上方,可以矫正过度的股骨颈前倾。球管和患儿的标准距离在115cm为标准的放大比例。

  最容易被接受也是可重复性最好的X线测量指标是Reimer外移指数(MP),它反应了冠状面髋臼对于股骨头的包容程度。在轻度至重度的髋关节脱位,通常可以见到髋臼外侧缘哥特拱形改变。Reimer外移指数反映了髋关节脱位的程度,同时也是测量脑瘫患儿髋关节脱位最有效、可靠和实用的指标。而在检测脑瘫患儿髋关节脱位进展的过程中,其有效性也可以通过对测量者的训练得到提高。

  髋臼指数(AI)是反映髋臼形态的指标之一,同时也是痉挛性髋关节疾病评价髋臼情况最常用的指标。但是,在进行脑瘫患儿髋臼指数测量的时候,观察者必须要考虑到患儿同时存在的髋臼前倾,这在脑瘫患儿中常见。

  这种情况下,髋臼顶点可能不是在髋臼的最外侧缘。一些研究证实了髋臼指数在预测髋关节不稳定性方面的有效性,而另一些研究则发现由于摄片时患者体位的差异导致其观察者间信度较低。

  2008年,一项新的脑瘫髋关节分型系统出现,同时包括了量化的指标也就是Reimer外移指数(MP)、股骨颈以及髋臼的形态学改变(股骨头和髋臼的形态,骨盆倾斜以及Shenton’s线不连续)。这个6级的分类系统应用于骨骼已经发育成熟也就是Y形软骨已经闭合的脑瘫患儿。与Severin髋关节发育不良的分型相似,新的脑瘫髋关节分型系统同时适用于年幼和年长儿童。

  最初,该分型系统是为骨骼发育成熟的患儿设计的,但是最近Gose等已经证实了该系统可同时应用于2-7岁的脑瘫患儿。

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