脑瘫患儿髋关节脱位的监测原则

2017-04-17   文章来源:骨科在线副主编 厦门妇幼保健院 冯林    点击量:138 我要说

  脑瘫,是发达国家最常见的导致儿童肢体残疾的疾病,发生率为2‰。尽管脑瘫的定义为静止性的脑病,但是与之相关的肌肉骨骼病理性异常通常为进展性的。

  髋关节脱位在脑瘫患儿中相对常见,如果不予治疗,可以从早期隐性的关节半脱位发展为疼痛性的全脱位。脑瘫患儿的髋关节脱位通常是由于髋内收肌群、屈曲肌群以及的腘绳肌痉挛和挛缩引起。这些肌肉的痉挛和挛缩会产生肌力的不平衡甚至骨性畸形,包括股骨颈前倾角增加和髋臼发育不良,而后两者更增加了髋关节不稳定的危险。

  在年幼的脑瘫患儿,髋关节脱位通常无症状,但是随着随访时间的延长,疼痛的发生率增高。疼痛和固定畸形可能会导致患儿坐、站立、行走、穿衣以及卫生护理困难。单侧髋关节脱位有时会产生骨盆倾斜和脊柱侧弯。据报道,髋关节脱位的发生率在脑瘫患儿中从1%-75%不等,并且与患儿受累及的程度和行走的能力相关。轻度累及并能够独立行走的患儿,髋关节脱位的发生率最低。而严重累及、不能行走的患儿髋关节脱位发生的危险性最高。

  报道中发生率的不同反映了研究选择对象的差异,随访时间的不同以及对髋关节脱位的定义不同所致。

  近几年,脑瘫分型最有效进展是GMFCS(Gross Motor Function Classification System)即粗大运动功能分级的出现和使用。GMFCS是一个5级的分类系统,建立在对患儿自发运动能力评价的基础上,主要强调与坐和站立有关的功能。从髋关节不稳定到髋关节脱位的危险性与神经系统受累及程度和患儿的行走能力有关,尤其重要的是,与患儿GMFCS分级直接相关。

  澳大利亚首先发布了脑瘫患儿髋关节监测标准。在2007至2008年,所有从事脑瘫患儿髋关节治疗的临床医生通过讨论达成共识。该标准给出了筛查,监测以及何时将患儿推荐给小儿骨科医生继续随访以及治疗的流程。当出现以下情况时,小儿骨科医生介入治疗⑴MP>30%;⑵如果MP进展>10%/年⑶髋关节疼痛⑷同时出现其他骨科情况。


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