髋关节镜在轻度至中度发育性髋关节发育不良和股髋撞击综合征

2017-04-14   文章来源:广西贵港市人民医院 马雪玲    点击量:45 我要说

 发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征(FAI)是指由于股骨和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。主要有两种类型:①凸轮型撞击:好发于年轻男性,由于形状异常、非球形的股骨头,屈髋位与髋臼前缘撞击所致。②嵌夹性撞击:好发于中年女性,由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作用,同时它是一种技术要求苛刻的手术,因为股骨头的球面形状及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。

  50岁以下成人20%-40%的骨关节炎是由DDH引起的。髋臼周围截骨术是在髋臼结构发生退行性变前调整其结构,现已成为DDH和某些需要髋臼重建的患者的既定治疗形式。有研究表明:Wiberg定义的中心边缘角(CEA) < 15°的重度DDH患者进行截骨术后可获得令人满意的结果和生存率。然而有关轻度至中度DDH患者的微创治疗很少有报道。

  近10年来得益于成像技术的发展,DDH患者中FAI的检出率也越来越高。DDH患者中也能发现FAI伴软骨机能障碍。最近来自日本的一个研究发现:患有腹股沟疼痛的176例患者中,39%患有轻度DDH,30%患有FAI。另一个研究发现:63名FAI患者中发现47%患有DDH伴盂唇病理改变。

  在同时患有DDH和FAI的患者中,髋关节镜的使用可以治疗关节和盂唇病变,但单纯的髋关节镜治疗并不能处理异常骨结构。正因为如此,关节镜在成人DDH患者中的角色和时间还不能被很好地定义。有些作者报道此类病人在关节镜治疗后痛苦有所改善,但是疗效不显著。Parvizi等报道进行盂唇清创术后的症状缓解极少。盂唇病变的治疗就是盂唇的修复和重建。关节镜治疗盂唇的修复和重建,极少或没有髋臼唇成形术和截骨术等在FAI患者中的应用多。

  本文作者为了确定在轻度至中度DDH和FAI患者中使用髋关节镜后的软骨病理变化,从机构数据库中挑选出28名患者,其中心边缘角为15° -19°,平均年龄为34岁(18-53),其中女性12名,男性16名。都接受过盂唇治疗和FAI的同期校正。有9名患者进行了再次手术,2名患者行再次关节镜手术,2名行髋臼周围截骨术和5名行全髋关节置换术。

  在平均随访的42个月(24至89)里,修正的Harris髋关节平均分从59(20 - 98)增至98(45到100 ;p < 0.001)。the Western Ontario and McMaster Universities骨关节炎指数评分从30(1到61)增至16(0到43;p < 0.001)。病人满意度中值是9.0/10(1 - 10)。患者表示髋关节镜治疗后的自身功能有明显改善。但老年男性患者和具有更大的α角且关节空间狭窄的重度DDH患者很可能需要进一步做大手术。

  这项研究表明,通过选择适当的病人、髋关节镜治疗在轻度至中度DDH和FAI年轻患者中可以取得良好疗效,对减轻髋关节疼痛,改善关节活动功能,减少随后的手术干预,如全髋关节置换术和髋臼周围截骨术具有积极作用。患者术后感觉自身功能有明显改善,满意度很高。

  这项研究存在一些不完善的地方:如将做过髋臼周围截骨术的患者排除在外;追踪时间较短,无法得知患者在随访期过后是否再次进行全髋关节置换术(THA)和髋臼周围截骨术;仅局限于MRI和X线片等二维测量,没有融入CT进行三维测量。以上还有待进一步研究。


原文链接:http://www.orthonline.com.cn/sites/default/files/upload/pdf/201704/20170...

  原文:Fukui K, Trindade C A, Briggs K K, et al. Arthroscopy of the hip for patients with mild to moderate developmental dysplasia of the hip and femoroacetabular impingement: Outcomes following hip arthroscopy for treatment of chondrolabral damage[J]. Bone Joint J, 2015,97-B(10):1316-1321.


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