马晓生:OLIF交感神经链损伤,一个不容忽视的并发症

2017-04-12   文章来源:复旦大学附属华山医院 马晓生    点击量:11 我要说

编者按:

与其他腰椎侧前方融合技术相比,OLIF技术由于具有创伤小、并发症低等优势,近年来已逐渐得到业内认可,临床应用价值已被相关研究所证实。然而,腰椎侧前方解剖复杂,进行OLIF手术操作时仍然会有血管、神经损伤风险。如何进一步安全开展OLIF技术和减少入路相关并发症,是目前的关注焦点。为此,上海复旦大学附属华山医院马晓生教授分享了一例腰椎OLIF术中交感神经链损伤的典型病例,旨在为该并发症的诊断、治疗及预后提供借鉴。

——中南大学湘雅二医院脊柱外科 王 冰

背景

现代OLIF术式起源

Mayer,1997,Spine

OILF的优势

临床报道

微创理念

◎ 更小的创伤

更短的手术时间

更快的恢复

钝性分离--腹壁疼痛少

切口疝出现率低

疗效满意

显著改善症状

有效减压椎管

■并发症少(对比XLIF)

腰大肌损伤小

腰丛损伤风险小

OILF的现状

◆ 多数研究疗效尚评估不完整

◆ 仍有神经损伤报道

病例

男,40岁

主诉:腰背部疼痛3年。

查体:腰椎生理弧度存在,腰背部压痛,腰椎屈伸活动受限,双侧直腿抬高试验(-),双下肢感觉、运动正常,双膝反射(++),双踝反射(++),病理反射未引出。

2015-07-09 椎间盘造影▼


诱发疼痛:

L2/3 0分

L3/4 0分

L4/5 4分

术后即刻(2015-7.10)

2015-9.25

◆ 术后腰痛缓解;

左下肢胀痛;

术后出现左下肢交感链损伤表现

讨论

交感链损伤是OLIF中不能忽视的问题,但报道较少。

解剖学特点

以向椎体中央凸出的弧形下行;

起点位于L2/3椎间盘水平,腰大肌内缘;

顶点位于L3/4节段椎间盘水平;

通过致密组织附着于L2/3,L3/4,L4/5椎间盘;

L2~L5因为椎体凹陷越来越大因此更像是悬挂在表面

交感链损伤

皮温升高、无汗、感觉异常、皮肤变色以及手术侧下肢肿胀;

神经源性疼痛,深部烧灼痛,夜间明显加重;

OLIF中发生的可能原因

大尺寸融合器的置入;

过度牵拉;

撑开器的向腹侧过撑;

L2/3与L1/2交感干更靠近OLIF术野

交感损伤症状可持续2-12个月;

交感链损伤表现12个月后缓解,残留左下肢近端胀痛;

无明显麻木、无力等症状

随访(2017-4.1)


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