杨 勇   王 清   徐 双   王 松

目的 观察后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）术中单侧椎板间开窗所获局部颗粒状自体骨的质量和体积，探讨应用该自体骨行腰椎椎间植骨融合的可行性。

方法 2011年1月~2012年12月在PLIF术中采用自行设计的椎板间扩大开窗所获骨粒联合单枚cage支撑植骨、椎弓根螺钉系统内固定治疗退变性下腰椎疾病107例。其中男52例，女55例。年龄26~75岁（52.8±9.0岁）。病程6~240个月（69.9±70.7个月）。将单侧椎板间开窗作为一个开窗单位，术中将开窗所获骨制作成直径2~3mm骨粒并测量质量和体积；记录融合椎间隙使用cage高度；术后CT扫描测量手术椎间隙的终板面积、植骨区域面积，计算植骨接触面与终板面积百分比；三维CT判断术后3、6、12、24个月时植骨融合情况；比较术前和术后3、6、12、24个月时JOA评分。

结果 107例患者共113个节段进行手术，每个开窗单位可获得2.8~4.4g（3.7±0.3g）、2.6~4.2cm3（3.1±0.3cm3）的颗粒骨。不同年龄、性别、节段和病种间所获骨量无统计学差异（P＞0.05）。CT测量终板面积和术中使用cage高度在L4/5和L5/S1椎间隙无统计学差异（P＞0.05）。联合单枚cage，椎间植骨区域与终板接触面积可达38%椎间隙填充。达到30%的椎间支撑植骨填充所需骨粒量为3.0g（2.5cm3）。94例患者（98个融合节段）获得24~28个月（24.3±5.9个月）随访，术后24个月时JOA评分总体改善率为65%~100%[（83.5±7.7）%]，椎体间植骨融合率为97.9%。未发现内固定松动、断裂和cage沉降。

结论 在PLIF术中采用单侧椎板间扩大开窗术式可获得大于2.5cm3 的局部自体骨粒，获得的局部自体骨联合单枚cage能够满足椎间融合植骨的骨量要求，从而避免了使用其他植骨材料的相关并发症，节约治疗经费。