丁琛  洪瑛  龚全  李涛  马立泰  王贝宇  邓宇骁  刘浩

目的 总结应用悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的临床效果。

方法 2011年9月～2015年12月共收治42例陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的患者，其中男29例，女13例；年龄16～67岁，平均43.8±12.2岁。根据Anderson-D′Alonzo分型，Ⅱ型骨折31例，Ⅲ型骨折11例。42例患者均有明确外伤史及枕颈部疼痛，35例有颈椎活动受限，30例有不同程度颈髓受压的症状和体征。患者均为寰椎前脱位，术前行颅骨牵引术，27例有不同程度的复位，15例无复位。所有病例均接受经后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术，记录手术时间、术中失血量和并发症发生情况，随访观察患者神经功能改善情况，用X线片及CT三维重建观察内置物稳定性和植骨融合情况，并采用脊髓有效空间（space available for the cord, SAC）评估寰枢椎复位情况。

结果 本组患者均顺利完成手术，手术时间115～220min，平均123±18min，术中失血量30～350ml，平均110±80ml。所有患者均获得随访，随访时间6～54个月，平均34.1±14.8个月。42例患者的枕颈部疼痛均较术前明显减轻，末次随访时NDI及JOA评分较术前明显改善（P<0.001）。术后各随访点影像学检查均提示35例复位满意，另外7例为部分复位，SAC由术前的8.5±3.3mm增加到末次随访时的14.9±3.0mm（P<0.001）。1例患者植骨颗粒部分吸收，并于术后12个月出现线缆断裂，刺入脊髓导致了相应的症状体征，取出内固定后神经症状明显改善；其余患者均在术后6个月获得骨性融合，融合率为97.6%。1例患者术后出现脂肪液化，导致了切口延迟2周愈合。另有2例出现脑脊液漏，经延长引流管安置时间、预防感染等处理，切口愈合良好无感染。未出现椎动脉损伤、螺钉钛棒松动、移位、断裂以及寰枢椎再脱位、失稳等并发症。

结论 悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术具有操作简单、手术风险低、术中复位、固定可靠等优势，采用该术式治疗陈旧性齿突骨折等导致的寰枢椎脱位可获得优良的疗效。