一次性植骨延长治疗先天性跖骨短小症

2017-03-02   文章来源:原作:Baek GH 翻译:山东大学第二医院手足外科 汪洋    点击量:2814 我要说

  引言

  先天性跖骨短小症是骨骺过早闭合造成,通常第四趾受累,其他趾体也有发生。女性和男性发生的比例是984在年轻的女性中,美观是一个最大的问题。

  手术治疗的方法在1969年报道使用跟骨植骨一次性延长,应用比较多的方法是自体骨的一次性延长。每种方法都是优缺点。同逐步延长比较,一次性延长愈合时间段和较少的并发症,但是延长的长度有限还有一些血管神经的并发症。

  患者和方法

  在1989年到1995年,我们在21例患者41例足趾,其中跖骨34例,近节趾骨7例。为了获得理想的长度,其中跖骨短小的患者有6例也进行了趾骨延长。所有的患者都是女性,平均年龄在16岁,10到36岁不等。所有的病人抱怨外观不好看,其中有10例伴有行走时相邻的跖骨头疼痛。有11例患者双边受到影响,其中第四跖骨短小10例,第一跖骨短小1例。在10例双边影响6例是第四跖骨,2例是第一和第四跖骨,一例是第一第三第四跖骨。在19例患者中,我们使用了髂骨植骨。在两例双边第一和第四短小,我们短缩了第二和第三跖骨,把骨块填塞到第四跖骨。3例患者有家族史,四例同时伴有手指短小,其中2例是双手,2例是同侧手。术后随访平均2.1年,从1到6.5年不等。

  手术操作

  背侧纵行切口,锐性分离骨间肌。伸肌健分离开,暴露出短小的跖骨,从跖骨中段横断,1.14 or 1.57mm纵穿到末节趾骨,这是为了防止跖趾关节和趾间关节在延长的过程中的半脱位。我们逐步撑开20-30分钟逐步延长,降低软组织的张力。通常一次性延长可以轻易达到7-8毫米。逐步撑开延长一次大约延长接近1.5毫米,维持3分钟。自体髂骨取出后克氏针固定到远近端跖骨或者跗骨之间。

  膝下行走石膏固定,石膏和克氏针在术后7-10周去除(拍片先确诊是否愈合),术后12周允许负重行走。近节趾骨延长和此类似。


  讨论

  软组织诸如肌腱肌肉关节囊韧带皮肤和筋膜组织,是需要时间来延长和生长的复杂的胶原物质。爬行和压力相关的生物特性。需要一定的时间的慢慢延长,突然的快速延长会导致软组织僵硬,如果是慢慢的延长会达到理想的长度,但是需要时间。(软组织延长需要慢慢来,如果快了就有很多并发症出现。)持续放松的一定的拉力下,软组织发生了重新排列和延长。

  我们的逐步延长技术通过逐步的持续放松的拉力延长20-30分钟,然后达到需要的长度21毫米,每次延长1.5毫米固定3分钟左右,不需要Z字延长肌腱和VY推进皮肤,没有发生血管神经的问题。

  牵张成骨是通过外固定架的逐步延长,我们是通过术中逐步撑开获得满意的长度。我们通过对截骨处持续撑开20-30分钟包括周围的组织。在34例跖骨中通过我们的方法获得了平均14毫米延长,和牵张成骨的长度差不多,牵张成骨13-15毫米。牵张成骨会有关节半脱位,虽然可以通过纵行克氏针固定减少并发症。我们研究中没有发现跖趾关节半脱位。

  牵张成骨的缺点是需要长时间的稳固的固定和可能不愈合,和针道的感染。一次性延长需要植骨,供区有并发症,还有血管神经有受损,通常延长的长度都偏短。我们相信我们的逐步术中撑开解决了这些问题。通常外固定架延长从手术到术后去除外固定架需要15星期到4.5个月。在我们的病例中,我们的克氏针是术后8.5个星期去除,全负重是术后12个星期。

  我们的经验表明一步延长,术中逐步撑开植骨是一种治疗跖骨短小症的一种好方法。


  一次性植骨延长治疗先天性跖骨短小症

  The treatment of congenital

  brachymetatarsia by one-stage lengthening


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